北京大众健康科普促进会
肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。其中，携带ret突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者则面临更为复杂的治疗挑战。本文将从药物治疗的角度，深入探讨如何通过精准切除手术来战胜这一病魔。
ret突变肺癌的概述 ret基因是一种肿瘤抑制基因，其突变可导致肺癌的发生和发展。ret突变型肺癌患者约占非小细胞肺癌患者的2-4%，预后较差，对传统化疗和靶向治疗反应不佳。因此，对于这部分患者，寻找更为有效的治疗方案显得尤为重要。
药物治疗在ret突变肺癌中的应用 近年来，针对ret突变的靶向药物不断涌现，如塞尔帕替尼、普拉替尼等，为ret突变肺癌患者带来了新的治疗选择。这些药物通过特异性抑制ret蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移。然而，药物治疗并非万能，部分患者会出现耐药现象，导致疾病进展。因此，对于ret突变肺癌患者，综合治疗显得尤为重要。
精准切除手术在ret突变肺癌治疗中的地位 对于早期ret突变肺癌患者，手术切除仍是首选治疗方案。精准切除手术是指在充分评估肿瘤范围和淋巴结转移情况的基础上，进行肿瘤及周围组织的整块切除，以期达到根治性切除的目的。与传统手术相比，精准切除手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于部分中晚期患者，在靶向药物治疗的基础上，也可考虑行精准切除手术，以期获得更好的局部控制效果。
精准切除手术的适应症和禁忌症 精准切除手术主要适用于早期ret突变肺癌患者，尤其是肿瘤直径小于3cm、无淋巴结转移者。对于部分中晚期患者，如肿瘤侵犯范围较广、伴有远处转移者，则不适合行精准切除手术。此外，对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌症的患者，也不宜行手术切除。
精准切除手术的围手术期管理 术前准备是精准切除手术成功的关键。术前应充分评估患者的一般状况、心肺功能、肿瘤分期等，制定个体化的治疗方案。术中应严格按照无瘤原则进行操作，减少肿瘤细胞的播散和种植。术后应密切监测患者的生命体征，预防术后并发症的发生。对于术后病理分期较高的患者，可考虑行辅助化疗或靶向治疗，以降低复发风险。
精准切除手术的预后因素 精准切除手术的预后因素主要包括肿瘤分期、淋巴结转移情况、手术切除范围等。对于早期患者，手术切除范围越广泛，预后越好。而对于中晚期患者，淋巴结转移情况是影响预后的重要因素。此外，术后病理分期、分子分型等也是影响预后的重要因素。
总结 对于ret突变肺癌患者，精准切除手术联合药物治疗是重要的治疗手段。通过精准切除手术，可以有效控制肿瘤的局部进展，提高患者的生活质量和生存期。同时，针对ret突变的靶向药物治疗，也为这部分患者带来了新的治疗希望。未来，随着更多针对ret突变的靶向药物的研发和上市，相信ret突变肺癌患者的治疗前景将更加光明。
晋帅
空军军医大学唐都医院
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