鼻咽癌放射治疗：靶区勾画与剂量分布优化

鼻咽癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区。近年来，随着放射治疗技术的发展，鼻咽癌的治疗效果得到了显著提高。本文将详细介绍鼻咽癌放射治疗中的靶区勾画与剂量分布优化，以期为临床治疗提供参考。

一、鼻咽癌放射治疗的重要性 鼻咽癌对放射线较为敏感，放射治疗已成为其主要治疗手段。早期鼻咽癌患者接受放疗后，5年生存率可达80%以上。对于中晚期患者，放疗联合化疗可进一步提高生存率。因此，放射治疗在鼻咽癌的综合治疗中占有重要地位。

二、鼻咽癌放射治疗的靶区勾画 1. 原发灶的勾画 原发灶即鼻咽腔内的肿瘤组织。对于突出鼻咽腔或向鼻咽旁膨胀性生长的软组织肿瘤，应根据化疗后的实际退缩情况勾画。对于化疗后肿瘤体积明显缩小，但仍残留的区域，也应包括在靶区内。而对于颅底骨质受侵区域，即使化疗后肿瘤退缩，仍应按照化疗前的范围勾画，以确保肿瘤得到充分照射。

颈部淋巴结的勾画 颈部淋巴结转移是鼻咽癌常见的转移途径。对于有颈部淋巴结转移的患者，应将受累淋巴结及周围组织包括在靶区内。对于N0期患者，也应根据危险因素进行预防性颈部照射。

其他靶区的勾画 对于侵犯颅底、颅内等高危区域的鼻咽癌，还应包括相应区域在靶区内。此外，对于有远处转移的患者，还需对转移灶进行照射。

三、鼻咽癌放射治疗的剂量分布优化 1. 剂量分布的要求 理想的剂量分布应使靶区内的肿瘤细胞接受足够的剂量，同时尽量减少周围正常组织的损伤。根据国际放射肿瘤学组（ICRU）推荐，鼻咽癌放射治疗的剂量分布应满足以下要求： - GTV（肿瘤体积）：6-7周内给予66-70Gy - CTV（临床靶体积）：6-7周内给予60-63Gy - PTV（计划靶体积）：6-7周内给予50-54Gy

剂量分布的优化方法

调强放疗（IMRT）：通过调整射线束强度，使剂量分布更加精确，提高靶区内剂量均匀性，同时减少周围正常组织受量。

图像引导放疗（IGRT）：利用影像技术实时显示肿瘤位置，对射线束进行动态调整，进一步提高治疗精度。

质子放疗：利用质子束的布拉格峰特性，使剂量在肿瘤深度处达到峰值，减少周围正常组织损伤。

总之，鼻咽癌放射治疗的靶区勾画与剂量分布优化对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。随着放射治疗技术的不断进步，鼻咽癌患者的预后将得到进一步改善。临床医生应根据患者具体情况，合理选择放疗技术，制定个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

冯娇

射阳县人民医院