胃癌的诊断方式有哪些

随着社会经济的发展和生活方式的改变，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。早期诊断和及时治疗对提高胃癌患者生存率和生活质量具有重要意义。本文旨在全面介绍胃癌的诊断方法，帮助人们更好地认识和应对这一疾病。

病史和体格检查

病史和体格检查是诊断胃癌的基础。医生会通过详细询问患者的饮食习惯、家族病史、既往病史等，评估患者患胃癌的风险。饮食习惯不良、长期食用高盐、腌制食品，以及有胃癌家族史的人群，患胃癌的风险相对较高。此外，医生还会进行体格检查，观察患者的整体健康状况，检查腹部是否有肿块、压痛等异常表现。体格检查虽然简单，但对于发现胃癌的早期症状具有重要作用。

实验室检查

实验室检查是胃癌诊断的重要辅助手段。血常规检查可以反映患者的全身状况，如贫血、感染等，这些症状可能与胃癌有关。肿瘤标志物检测，如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可以作为胃癌的辅助诊断手段。这些标志物在胃癌患者中的水平往往升高，但需结合其他检查结果综合判断，因为它们并非胃癌特异性标志物，其他疾病也可能导致这些标志物水平升高。

影像学检查

影像学检查是胃癌诊断的重要手段，包括X线钡餐检查、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）等。X线钡餐检查可以观察胃部的形态和功能，发现胃部的异常改变，如胃壁僵硬、狭窄等。CT和MRI可以显示胃部及周围组织的结构，有助于判断肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。PET-CT可以评估肿瘤的生物学活性，有助于判断肿瘤的恶性程度和预后。这些影像学检查可以为胃癌的诊断和分期提供重要依据。

内镜检查

内镜检查是诊断胃癌的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的形态，发现异常的病变。胃镜检查可以发现早期胃癌，提高胃癌的治愈率。同时，可以进行活检，取组织样本进行病理学检查，明确诊断。病理学检查是确诊胃癌的关键，通过显微镜下观察细胞形态，可以确定肿瘤的性质。此外，内镜超声检查可以评估肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况，有助于指导治疗方案的选择。

腹腔镜检查

对于部分病例，腹腔镜检查可以作为一种补充手段。通过腹腔镜，医生可以直接观察腹腔内的情况，发现腹膜转移等隐匿性病变。腹腔镜检查可以减少手术创伤，缩短住院时间。同时，可以进行活检，进一步明确诊断。腹腔镜检查在胃癌分期和治疗决策中具有重要作用。

分子生物学检查

分子生物学检查可以评估胃癌的分子分型，为个体化治疗提供依据。如HER2（人表皮生长因子受体2）、MSI（微卫星不稳定性）等分子标志物的检测，有助于选择合适的靶向治疗药物。HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益。MSI状态与免疫治疗的疗效密切相关，MSI-H（高微卫星不稳定性）的胃癌患者可能从免疫治疗中获益。此外，PD-L1（程序性死亡配体1）的表达水平也是预测免疫治疗疗效的重要指标。分子生物学检查有助于实现胃癌的精准治疗。

总之，胃癌的诊断需要综合运用多种检查手段，包括病史和体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查等。通过这些检查，医生可以全面了解患者的病情，制定合适的治疗方案。早期诊断和及时治疗是提高胃癌患者生存率和生活质量的关键。患者应保持良好的心理状态，积极配合医生的治疗，以期早日康复。同时，预防胃癌的发生也至关重要，建议公众养成良好的饮食习惯，减少高盐、腌制食品的摄入，定期体检，早发现、早诊断、早治疗。

徐晓晶

复旦大学附属中山医院