肾小球肾炎能长期使用激素吗？

肾小球肾炎是一种涉及肾脏固有组织——肾小球的炎症性疾病，它可能对患者的肾功能和整体健康造成严重影响。在治疗肾小球肾炎时，激素治疗是一个重要手段，但由于其可能带来的副作用，必须谨慎使用。本文将详细探讨激素治疗在肾小球肾炎中的应用、风险以及如何科学管理这一治疗方式。

激素治疗在肾小球肾炎中的作用机制主要是通过抑制免疫系统的过度反应来减轻炎症。肾小球肾炎的发生常与免疫系统异常激活有关，导致免疫复合物沉积在肾小球内，引起炎症反应和细胞损伤。激素通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs），降低毛细血管通透性，减少尿蛋白排放，从而有助于减轻肾脏的炎症负担，保护肾脏功能。

尽管激素治疗的抗炎和免疫抑制作用对肾小球肾炎患者有益，但长期使用激素也可能导致一系列副作用，包括但不限于：

外观改变：如库欣综合征，患者可能出现满月脸、水牛背、紫纹等外观变化。

代谢紊乱：激素可能导致血糖升高、血压升高、血脂异常，增加患者心血管疾病的风险。

骨质疏松：长期大剂量使用激素会增加骨折风险，导致肌肉萎缩和骨密度下降。

感染风险增加：激素抑制免疫系统，可能使患者更易受到感染。

精神症状：如情绪波动、抑郁或焦虑。

鉴于激素治疗的上述潜在副作用，在使用激素治疗肾小球肾炎时，应遵循以下原则以确保合理用药：

严格掌握激素使用的适应症：激素治疗适用于那些炎症反应明显且存在肾功能损害风险的患者。对于轻度肾小球肾炎患者，可能不需要激素治疗，而中重度患者则可能需要。

合理选择激素的种类和剂量：根据患者的具体情况，如年龄、体重、疾病严重程度等因素，选择适当的激素种类和剂量。轻度病例可能只需要非甾体抗炎药，而中重度病例可能需要糖皮质激素。

严密监测激素治疗的疗效和副作用：治疗过程中，应定期监测患者的肾功能指标，如血清肌酐和尿蛋白水平，以评估疗效。同时，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现并处理激素治疗的副作用。

逐步减量和停药：随着病情改善，应逐渐减少激素剂量，直至停药。这一过程应缓慢进行，以避免病情反弹。

综合治疗：除了激素治疗外，还应结合其他治疗手段，如控制高血压、降低尿蛋白、改善贫血等，以提高治疗效果。

患者教育：患者应充分了解激素治疗的潜在风险和副作用，以及治疗过程中可能需要的监测和调整。这有助于患者更好地配合治疗，并在出现副作用时及时就医。

个体化治疗：每个患者的病情都是独特的，因此在制定治疗方案时，应考虑患者的个体差异，如合并症、药物过敏史等，以实现个体化治疗。

总之，激素治疗在肾小球肾炎的治疗中扮演着重要角色，但其潜在的副作用不容忽视。患者在接受激素治疗时，应在医生的指导下，严格掌握适应症，合理选择药物种类和剂量，严密监测疗效和副作用，并逐步减量和停药。同时，应配合其他治疗手段，以实现肾小球肾炎的有效控制和肾功能的保护。通过这些综合措施，可以最大限度地发挥激素治疗的优势，同时减少其潜在风险，为肾小球肾炎患者提供更安全、更有效的治疗方案。

张亮

南通市第一人民医院