一例三阴性乳腺癌诊治经过分享

乳腺癌，作为全球女性健康的重大威胁，其发病率和死亡率均居高不下。在乳腺癌的众多亚型中，三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）因其独特的生物学特性和治疗上的挑战而备受医学界的关注。本文通过一例三阴性乳腺癌的诊治经过，探讨手术治疗的重要性和策略，并分享治疗经验。

三阴性乳腺癌概述

三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其特征在于雌激素受体（Estrogen Receptor, ER）、孕激素受体（Progesterone Receptor, PR）和人表皮生长因子受体2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2）均为阴性。这种类型的乳腺癌占所有乳腺癌的10%至20%，由于其缺乏上述受体的表达，使得传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗无法发挥作用，因此，手术治疗成为了三阴性乳腺癌治疗中不可或缺的一环。

病例介绍

患者为52岁女性，因自检发现左侧乳房肿块而就诊。经过详细的临床检查和影像学检查，如乳腺超声和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI），我们诊断患者为左侧乳腺癌。随后，通过免疫组化检查确认ER、PR和HER2均为阴性，确诊为三阴性乳腺癌。

手术治疗

对于三阴性乳腺癌患者而言，手术切除是治疗的首选方案。手术方式主要包括乳腺癌切除术（保乳手术）和乳腺癌根治术（全乳切除术）。手术的选择需综合考虑肿瘤的大小、位置、淋巴结状态以及患者的个人意愿。在本病例中，我们根据患者的具体情况，选择了乳腺癌根治术，即全乳切除术。

手术过程中，我们首先对肿瘤进行了精确的评估，包括其大小、深度和与周围组织的关系，确保在切除肿瘤的同时，获得足够的安全边界。此外，我们还对腋窝淋巴结进行了清扫，以评估是否存在淋巴结转移。术后病理结果显示肿瘤被完全切除，且淋巴结未发现转移。

术后治疗

尽管手术治疗在三阴性乳腺癌中占据核心地位，但由于其高复发风险，术后辅助治疗同样至关重要。本例患者术后接受了辅助化疗，以降低复发风险。化疗方案的选择综合考虑了患者的肿瘤分子分型、年龄、健康状况等多种因素，并根据最新的临床指南进行个体化调整。

预后及随访

三阴性乳腺癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、分子分型、治疗反应等。本例患者在术后进行了规律的随访，包括定期的乳腺影像学检查和全身检查，以监测潜在的复发和转移。随访中，我们特别关注患者的乳腺组织、淋巴结区域及远处器官，以及时发现任何异常。

总结

三阴性乳腺癌的治疗策略需要综合考虑手术、化疗等多种治疗手段。手术治疗作为首要治疗手段，能够为患者提供局部控制和可能的治愈机会。然而，由于三阴性乳腺癌的高度侵袭性和复发风险，术后辅助治疗和密切随访同样不可忽视。通过多学科团队合作，为患者制定个性化的治疗计划，是提高治疗效果和改善预后的关键。此外，随着对三阴性乳腺癌分子机制的深入研究，未来可能会有更多针对性的治疗方法出现，为患者带来更多的治疗选择和希望。

手术治疗的详细讨论

在手术治疗三阴性乳腺癌时，外科医生需对肿瘤进行精确评估，并制定详细的手术计划。这包括对肿瘤的直接观察、触诊以及借助影像学检查来确定肿瘤的位置和大小。手术的目标是完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的正常组织，以减少术后并发症和提高生活质量。

在本病例中，我们采用了乳腺癌根治术，这是一种将整个受影响的乳腺组织以及周围的正常组织、皮肤、淋巴结等一并切除的手术。这种手术通常适用于肿瘤较大、位置较深或有淋巴结转移的患者。术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以恢复乳房的外观和功能。

淋巴结清扫的重要性

腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的重要组成部分，特别是在三阴性乳腺癌中。淋巴结清扫可以帮助评估肿瘤是否已经扩散到腋下淋巴结，这对于分期和预后评估至关重要。如果淋巴结阳性，可能需要进行更激进的治疗，如放疗或更强化的化疗方案。

术后辅助治疗

术后辅助治疗旨在降低复发风险，提高生存率。对于三阴性乳腺癌患者，化疗是最常见的辅助治疗手段。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的大小、分级、淋巴结状态以及患者的年龄和健康状况。此外，随着基因组学和精准医疗的发展，未来可能会有更多针对三阴性乳腺癌的靶向治疗和免疫治疗手段出现。

密切随访的必要性

三阴性乳腺癌患者术后需要密切随访，以及时发现复发和转移。随访内容包括定期的乳腺影像学检查、全身检查以及血液肿瘤标志物检测。对于有复发风险的患者，可能需要更频繁的随访和更详细的检查。此外，随访过程中还需关注患者的心理健康和生活质量，提供必要的心理支持

刘艳

临沂金锣医院