肺腺癌没有突变的治疗

肺腺癌作为非小细胞肺癌（NSCLC）的一种亚型，占所有肺癌的40%左右。随着分子检测技术的发展，越来越多的肺腺癌患者被检测出具有特定的基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等，这些患者可以通过靶向治疗获益。然而，对于无突变的肺腺癌患者，治疗选择相对有限，但也在逐渐发展中。本文将详细介绍肺腺癌无突变患者的治疗策略。

1. 化疗

对于无突变的肺腺癌患者，化疗仍是其主要治疗手段。常用的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）联合第三代化疗药物（如紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等）。根据肺癌患者的分期、身体状况和化疗反应，医生会制定个体化的化疗方案。化疗的目的是控制肿瘤生长、延长生存时间和改善生活质量。虽然化疗的疗效因人而异，但总体而言，化疗能显著改善肺腺癌患者的生存预后。

2. 免疫治疗

近年来，免疫治疗在肺腺癌的治疗中取得了突破性进展。免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，已有多种免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）被批准用于无突变肺腺癌的治疗。免疫治疗的疗效与肿瘤细胞的PD-L1表达水平相关，高表达的患者更可能从免疫治疗中获益。免疫治疗的主要副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、皮疹等。在选择免疫治疗前，医生会综合评估患者的肿瘤特征、身体状况和免疫治疗的潜在风险。

3. 抗血管生成治疗

抗血管生成治疗通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。贝伐珠单抗是一种靶向VEGF的单克隆抗体，已被批准用于晚期肺腺癌的一线治疗。贝伐珠单抗联合化疗可以提高无突变肺腺癌患者的客观缓解率和无进展生存时间。抗血管生成治疗的主要副作用包括高血压、蛋白尿和出血。在选择抗血管生成治疗前，医生会评估患者的肾功能、血压和出血风险。

4. 放疗

对于部分无突变肺腺癌患者，放疗可以作为局部治疗手段。立体定向放疗（SBRT）是一种高精度放疗技术，适用于部分早期肺腺癌患者和寡转移灶患者。SBRT可以精确照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。对于晚期肺腺癌患者，姑息性放疗可以缓解肿瘤引起的症状，如胸痛、气促等。

5. 综合治疗

对于无突变肺腺癌患者，综合治疗是提高疗效的关键。综合治疗包括化疗、免疫治疗、抗血管生成治疗和放疗等多种治疗手段的联合应用。医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况和治疗反应，制定个体化的综合治疗方案。

总之，对于无突变肺腺癌患者，虽然治疗选择相对有限，但通过化疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、放疗等多种治疗手段的综合应用，仍可以显著改善患者的生存预后。随着新药和新技术的不断涌现，未来无突变肺腺癌的治疗前景将更加光明。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区