弥漫大B细胞瘤的病理类型

弥漫大B细胞瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL的30-40%。DLBCL是一种高度异质性的疾病，其病理类型多样，临床表现和预后也各不相同。了解DLBCL的病理类型对于指导临床治疗和判断预后具有重要意义。

按细胞起源分型 根据细胞起源，DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类。GCB型DLBCL占60-70%，预后较好；non-GCB型DLBCL占30-40%，预后相对较差。此外，还有少数DLBCL无法明确归入GCB或non-GCB，称为双打击或三打击淋巴瘤。

按分子分型 DLBCL的分子分型主要有3种：MCD型、BN2型和N1型。MCD型DLBCL占20-30%，预后较差；BN2型DLBCL占30-40%，预后较好；N1型DLBCL占40-50%，预后居中。不同分子分型的DLBCL对化疗的敏感性不同，需要个体化治疗。

按免疫表型分型 DLBCL的免疫表型主要包括CD5阳性、CD10阳性、Bcl-2阳性等。CD5阳性DLBCL占5-10%，预后较差；CD10阳性DLBCL占40-50%，预后较好；Bcl-2阳性DLBCL占60-70%，预后居中。免疫表型的检测有助于指导靶向治疗。

按病理分型 DLBCL的病理分型包括经典型、富于T细胞/组织细胞型、浆细胞样型等。经典型DLBCL占80-90%，预后较好；富于T细胞/组织细胞型DLBCL占10-20%，预后较差；浆细胞样型DLBCL较为罕见，预后居中。

DLBCL的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。对于高危患者，可考虑采用强化化疗方案。

靶向治疗 靶向治疗主要包括CD20单抗（如利妥昔单抗）、CD52单抗（如阿来替珠单抗）和Bcl-2抑制剂（如维奈托克）。靶向治疗可增强化疗的疗效，改善预后。

免疫治疗 免疫治疗主要包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）和CAR-T细胞疗法。免疫治疗可提高DLBCL的缓解率和生存率，尤其对于难治复发患者。

总之，DLBCL的病理类型多样，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。通过化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用，有望进一步提高DLBCL患者的疗效和生存质量。

王春红

吉林大学第二医院自强院区