肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是其中一种较为常见的分子变异形式。本文将从肝内胆管癌的基础知识、诊断手段和手术治疗三个维度，对这一疾病进行深入解析。

一、肝内胆管癌的基础知识

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）指的是发生在肝内胆管的恶性肿瘤，占所有胆管癌的60%至70%。FGFR突变在ICC中的比例约为10%至15%，FGFR突变的ICC患者往往预后较差。

FGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体，参与调控细胞增殖、分化、迁移和存活。FGFR突变可能导致信号通路异常激活，从而促进肿瘤细胞的增殖和存活。FGFR突变的ICC患者可能对特定的靶向治疗药物有响应，这些药物通过抑制FGFR信号通路来抑制肿瘤生长。

二、肝内胆管癌的诊断

肝内胆管癌的诊断涉及多种检查手段：

影像学检查

：超声、CT、MRI等影像学检查是初步评估肝脏肿瘤的重要手段，能够显示肿瘤的位置、大小和形态。

血液肿瘤标志物

：CA19-9、CEA等肿瘤标志物的检测有助于辅助诊断，但并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

肝活检

：通过穿刺活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查和分子检测，以确诊ICC并检测FGFR突变状态。

分子检测

：对于疑似FGFR突变的ICC患者，进行基因检测可明确突变类型，指导后续的靶向治疗。

三、肝内胆管癌的手术治疗

手术治疗是肝内胆管癌的首选治疗方法，尤其是对于早期肿瘤。手术方式包括：

肝切除术

：根据肿瘤的位置和大小，选择相应的肝切除术式，如楔形切除、肝段切除或半肝切除等。

肝移植

：对于部分无法切除的ICC患者，肝移植提供了治愈的可能，但需严格评估患者的病情和移植适应症。

微创手术

：随着技术的发展，腹腔镜或机器人辅助的微创手术在ICC治疗中逐渐应用，具有创伤小、恢复快的优势。

辅助治疗

：对于部分患者，术前或术后可能需要辅助化疗或放疗，以提高手术效果或降低复发风险。

四、总结

肝内胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，FGFR突变的ICC患者可能对特定的靶向治疗有响应。手术切除是ICC的主要治疗手段，需根据患者的具体病情选择合适的手术方式。随着对ICC分子机制的深入理解，个体化治疗策略将为ICC患者带来更好的治疗效果。

俞强

宁波大学附属第一医院月湖院区