乳腺癌的诊疗现状

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗现状和合理用药问题受到了广泛关注。本文将从乳腺癌的定义、诊疗现状、合理用药等方面进行详细阐述，以期为乳腺癌患者提供科学的治疗指导。

一、乳腺癌的定义及分类 乳腺癌是指发生在乳腺组织的恶性肿瘤，主要分为浸润性导管癌和浸润性小叶癌两大类。其中，浸润性导管癌占乳腺癌的70%以上，而浸润性小叶癌占10%左右。此外，还有导管原位癌、小叶原位癌等非浸润性乳腺癌。

二、乳腺癌的诊疗现状 1. 筛查与诊断 乳腺癌的筛查主要依靠乳腺X线摄影（乳腺钼靶）、乳腺超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查，结合临床触诊、乳头溢液细胞学检查等方法进行综合评估。确诊乳腺癌需要通过活检或手术切除标本进行病理学检查。

治疗原则 乳腺癌的治疗需综合考虑肿瘤的生物学特征、分期、患者的年龄、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。常见的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。

随访与预后 乳腺癌患者术后需定期进行随访，监测肿瘤标志物、影像学检查等指标，评估病情变化。早期乳腺癌患者的5年生存率可达80%以上，而晚期患者的预后相对较差。

三、乳腺癌的合理用药 1. 化疗药物 化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，常用药物包括蒽环类（如表柔比星、多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、铂类药物（如顺铂、卡铂）等。化疗药物的选择需根据患者的具体情况，如肿瘤分期、分子分型、耐受性等进行个体化用药。

内分泌治疗药物 对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。常用药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）和孕激素类药物（如甲地孕酮、黄体酮）。内分泌治疗的疗程一般为5年，部分患者可延长至10年。

靶向治疗药物 针对HER2过表达的乳腺癌患者，可采用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。此外，对于三阴性乳腺癌患者，可考虑采用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、阿特珠单抗）进行免疫治疗。

合理用药原则 乳腺癌的合理用药需遵循以下原则： （1）严格掌握用药指征，避免滥用药物； （2）根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案； （3）注意药物的剂量调整和疗程管理，避免过量用药； （4）加强药物不良反应的监测和处理，保障患者的用药安全。

总之，乳腺癌的诊疗现状不断进展，合理用药是提高患者生存质量和预后的关键。临床医生需严格把握用药指征，制定个体化的用药方案，同时加强药物不良反应的监测和管理。患者也应积极配合医生的治疗，做好自我管理，以期获得更好的治疗效果。

郑容辉

福建省肿瘤医院