如何治疗DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，它在所有NHL病例中所占比例约为30-40%。由于其快速进展的特性，对DLBCL患者的治疗需迅速而有效。本文旨在介绍DLBCL的综合治疗策略，帮助患者和医疗专业人员了解当前的治疗选择，并强调预防和早期识别的重要性。

诊断DLBCL通常涉及临床表现、影像学检查和病理活检的多个步骤。病理活检不仅帮助确诊，还能提供有关肿瘤细胞特性的重要信息，如基因表达谱和细胞起源。确诊后，医生会根据肿瘤的分级、分期、患者的整体健康状况，以及是否存在任何合并症来制定治疗计划。

化疗作为DLBCL治疗的基石，目前的标准一线治疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够提高化疗的疗效并减少对正常细胞的损害。R-CHOP方案通常需要进行6-8个周期的治疗，每个周期大约21天。此方案已被广泛认可，因为它在提高缓解率和生存率方面表现出色。

对于某些高风险或特定类型的DLBCL患者，可能需要采用更强化的化疗方案，如R-EPOCH方案。这一方案包括依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松，以及利妥昔单抗。此外，对于化疗不敏感或复发的DLBCL患者，高剂量化疗联合造血干细胞移植可能是一种有效的治疗选择。

放疗在DLBCL治疗中也扮演着重要角色，尤其是在早期局限期患者中。它可以作为化疗的补充，提高局部控制率，减少复发风险。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗也可用于局部巩固治疗。然而，放疗的使用需要根据患者的具体情况和肿瘤的特征来决定。

靶向治疗和免疫治疗是DLBCL治疗领域的新兴方向。靶向治疗药物，如伊布替尼和泽布替尼，通过抑制B细胞受体信号通路，对某些特定类型的DLBCL表现出良好的疗效。免疫治疗，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法，通过激活或增强机体的免疫反应，为DLBCL的治疗提供了新的选择。特别是CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞以识别并攻击癌细胞，已经在一些难治性DLBCL患者中显示出显著的疗效。

在治疗过程中，支持性治疗同样至关重要。这包括抗感染治疗、营养支持、心理支持等，有助于提高患者的生活质量，减轻治疗相关不良反应。例如，对于接受化疗的患者，可能需要使用抗生素预防感染，或者使用生长因子刺激白细胞的生成。营养支持可以帮助患者维持体重和体力，而心理支持则有助于患者应对治疗过程中的情绪压力。

总之，DLBCL的治疗需要多学科团队的紧密协作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。早期识别、准确诊断和及时有效的治疗是提高DLBCL患者生存率和生活质量的关键。随着医学研究的不断进展，新药和新疗法的涌现为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和希望。未来的治疗策略可能会更加个性化，以适应不同患者的需要，并进一步提高治疗效果。

葛学玲

山东省立医院