慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，其特征是外周血、骨髓中粒细胞系异常增多。患者通常起病隐匿，病程较长，但随着病情进展，可进入急变期（Blastic Phase, BP），此时病情迅速恶化，预后较差。本文将探讨慢性粒细胞白血病在急变期的急救措施和康复治疗原则。

一、急变期的定义和特点 急变期是CML病情进展的终末阶段，可分为淋巴细胞急变和髓细胞急变两种类型。此时，原始细胞在骨髓或外周血中的比例显著增加，超过20%，患者出现贫血、出血、感染等症状，生存期缩短，预后极差。

二、急救措施 1. 支持治疗：对于急变期CML患者，首要任务是缓解症状，改善生活质量。包括输血治疗纠正贫血和血小板减少，预防和控制感染，补充营养等。 2. 化疗：化疗是急变期CML的主要治疗手段，目的是消除白血病细胞，恢复骨髓正常造血功能。常用的化疗方案包括伊马替尼、达沙替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合化疗药物。 3. 靶向治疗：对于TKI耐药的患者，可考虑使用BCL-2抑制剂、CD22单克隆抗体等靶向治疗药物，以提高疗效。 4. 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）：对于年轻、高危、化疗无效的患者，allo-HSCT是目前唯一能够根治CML的方法。通过清除白血病细胞，重建正常造血功能，提高生存率。

三、康复治疗原则 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病情进展等因素，制定个体化的治疗方案，权衡疗效和毒副反应。 2. 多学科协作：CML的治疗涉及血液科、感染科、营养科等多个学科，需要多学科团队密切合作，提供综合治疗方案。 3. 长期随访：急变期CML患者即使病情缓解，也需要长期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。定期复查骨髓、外周血，评估疗效和预后。 4. 生活方式调整：鼓励患者戒烟戒酒，均衡饮食，适度运动，保持良好的心理状态，提高生活质量。

四、预后因素 急变期CML的预后因素包括年龄、基础疾病、急变类型、化疗反应等。年轻、无基础疾病、化疗反应良好的患者预后相对较好。allo-HSCT能够显著改善高危患者的预后，但需要评估患者的移植条件和风险。

总之，慢性粒细胞白血病急变期病情危重，需要多学科协作，制定个体化的治疗方案。通过化疗、靶向治疗、allo-HSCT等综合治疗手段，部分患者能够获得病情缓解，改善预后。同时，患者需要长期随访，调整治疗方案，改善生活质量。

项世龙

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区