冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

冠状动脉负责供应心肌血液，当其发生粥样硬化时，血管内壁形成脂肪、胶原蛋白和钙质等混合物构成的斑块，导致血管壁增厚、硬化，血管腔狭窄，减少心脏血液流量。心肌细胞对氧气和营养的需求极高，血液供应不足会导致心肌缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内感觉神经末梢，从而引发疼痛。

冠心病患者经历的胸痛，医学上称为心绞痛，特点如下：

疼痛通常位于胸骨后，可能放射至左臂、左肩、下颌或背部。

疼痛性质多样，可以是压迫感、闷痛、针刺感或烧灼感。

疼痛通常在体力活动、情绪激动或餐后出现，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

冠心病的治疗主要采用以下几种方法：

药物治疗：

药物治疗为冠心病治疗的基础，旨在缓解症状、稳定斑块、预防心肌梗死和改善长期预后。常用药物包括：

硝酸酯类药物：如硝酸甘油和异山梨酯，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛。

β-阻滞剂：如美托洛尔和阿莫洛尔，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心绞痛。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓和维拉帕米，扩张冠状动脉，降低心肌收缩力，缓解心绞痛。

抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，抑制血小板聚集和血栓形成，预防心肌梗死。

他汀类药物：如阿托伐他汀和辛伐他汀，降低血浆胆固醇水平，稳定粥样硬化斑块，减少心血管事件。

介入治疗：

对于药物治疗无效或血管狭窄严重的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗（PCI）。PCI通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置支架，恢复血流。支架可以是药物洗脱支架，释放药物，减少再狭窄风险。

外科手术治疗：

对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。CABG通过将健康血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄或阻塞部位，改善心肌血液供应。

生活方式的调整：

除了医学治疗，生活方式改善也是冠心病治疗的重要组成部分。建议患者：

戒烟：烟草损害血管内皮，加速动脉粥样硬化。

限制酒精摄入：过量饮酒增加血压，加重心脏负担。

健康饮食：增加蔬菜、水果和全谷物摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。

适量运动：规律有氧运动提高心肌耐力和效率。

控制体重：肥胖是冠心病的危险因素，通过健康饮食和运动控制体重。

管理压力和情绪：长期压力和不良情绪提高心脏病风险，学习压力管理和放松技巧。

冠心病的治疗需综合考虑患者具体情况，包括病情严重程度、合并症、患者偏好和经济状况等。患者应在医生指导下选择最适合治疗方案，并定期复查评估，确保治疗效果和患者安全。

冠心病引起的胸痛是常见临床症状，其治疗需综合药物治疗、介入治疗、外科手术及生活方式调整。通过科学合理的治疗和管理，大多数患者能有效控制病情，减少胸痛发作，提高生活质量。

盛志新

潍坊市人民医院