非霍奇金淋巴瘤的治疗方案

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为全球范围内常见的血液系统恶性肿瘤之一。由于NHL的异质性较大，治疗方法多样，其中药物治疗是NHL治疗的主要手段之一。本文将详细介绍NHL的药物治疗策略。

一、NHL的分类及临床表现

NHL根据细胞来源可分为B细胞NHL和T/NK细胞NHL两大类，其中B细胞NHL占80%以上。NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可表现为局部肿块压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。

二、NHL的分期及预后因素

NHL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，包括I-IV期。分期越高，预后越差。影响NHL预后的因素包括年龄、Ann Arbor分期、LDH水平、ECOG评分、B症状等，其中国际预后指数（IPI）评分是目前常用的预后评估工具。

三、NHL的药物治疗策略

化疗

化疗是NHL治疗的基石，尤其对于中高危患者。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-CHOP方案（CHOP+利妥昔单抗）。对于侵袭性NHL，可采用EPOCH方案（依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）等。化疗的疗程及剂量需根据患者的具体情况制定。

靶向治疗

近年来，针对NHL发病机制的靶向治疗取得了显著进展。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，与化疗联合应用可显著提高疗效。此外，针对B细胞受体信号通路的BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如伊德立替尼）在复发难治NHL中也显示出较好的疗效。

免疫治疗

免疫治疗在NHL治疗中的地位日益重要。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿特珠单抗）可通过解除肿瘤免疫逃逸，增强机体抗肿瘤免疫应答，在某些NHL亚型中取得良好疗效。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造T细胞，使其表达针对肿瘤抗原的嵌合抗原受体，已在难治性NHL中取得突破性进展。

支持治疗

NHL患者在化疗期间常出现感染、出血等并发症，需要给予相应的支持治疗。预防性使用抗真菌药物、抗生素、血小板输注等可降低感染、出血的风险。对于化疗引起的恶心、呕吐等消化道反应，可使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等药物缓解症状。

综上所述，NHL的药物治疗策略需综合考虑患者的病理类型、分期、预后因素等，制定个体化的治疗方案。随着新药的不断涌现和治疗手段的优化，NHL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

龚保文

汕头市中医医院