多发性骨髓瘤在血液科的诊断与治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM），是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，占所有血液系统恶性肿瘤的10%左右，是血液科常见的一种疾病。其特征是骨髓中恶性浆细胞的增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。本文将详细介绍多发性骨髓瘤在血液科的诊断与治疗，特别是合理用药的重要性。

多发性骨髓瘤的诊断

临床表现：多发性骨髓瘤的典型症状包括骨痛、贫血、反复感染、高钙血症和肾功能损害。部分患者可无症状，仅在体检时发现。

实验室检查：

血常规：可见贫血、血小板减少等；

血清蛋白电泳：可见M蛋白（单克隆免疫球蛋白）；

尿蛋白电泳：可见本周蛋白尿；

骨髓穿刺：可见浆细胞比例明显增高。

影像学检查：X线、CT、MRI等可发现溶骨性病变。

诊断标准：根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，满足以下2条即可确诊：

骨髓浆细胞比例≥10%；

血清M蛋白≥30g/L或尿本周蛋白≥1g/24h；

存在溶骨性病变。

多发性骨髓瘤的治疗

支持治疗：包括纠正贫血、防治高钙血症、防治肾功能损害等。

化疗：是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，常用药物包括：

烷化剂：如美法仑、环磷酰胺等；

蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米、卡非佐米等；

免疫调节剂：如来普唑胺、沙利度胺等；

糖皮质激素：如地塞米松、强的松等。

靶向治疗：CD38单克隆抗体等。

自体造血干细胞移植：适合年轻、体能好、化疗有效的患者。

放疗：用于局部病变的治疗，如椎体压缩性骨折等。

合理用药的重要性

个体化治疗：根据患者的年龄、体能、肾功能、病理类型等因素，制定个体化治疗方案。

联合用药：多种药物联合应用，可提高疗效，减少耐药。

剂量调整：根据患者的肌酐清除率调整药物剂量，避免药物蓄积。

药物副作用：密切监测药物的不良反应，如骨髓抑制、神经毒性、肝肾损害等，及时调整治疗方案。

长期维持治疗：对于部分患者，可采用维持治疗方案，延长无进展生存时间。

总之，多发性骨髓瘤的治疗需要综合考虑患者的病情特点，制定个体化的治疗方案，合理选择药物，严格掌握用药剂量和疗程，以期达到最佳的治疗效果和最小的毒副作用。同时，患者需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。通过规范的诊断和治疗，多发性骨髓瘤患者的生存期和生活质量已有明显改善。

林传明

赣南医学院第一附属医院