胃癌tki耐药后治疗

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，随着分子靶向治疗的发展，TKI（酪氨酸激酶抑制剂）类药物在胃癌治疗中取得了显著进展。然而，TKI耐药现象的出现，给胃癌的临床治疗带来了新的挑战。本文将重点介绍胃癌TKI耐药后的治疗策略，并探讨术后护理的重要性。

一、胃癌TKI耐药后的治疗策略

个体化药物治疗：TKI耐药后，首先需要对患者的肿瘤组织进行基因检测，以确定耐药机制。针对不同耐药机制，选择相应的个体化药物治疗方案。例如，HER2阳性胃癌患者可考虑使用曲妥珠单抗联合化疗；VEGFR阳性患者可使用贝伐珠单抗等。

二线或三线化疗：对于TKI耐药的患者，可考虑更换其他化疗药物，如紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂等，进行二线或三线化疗。需要注意的是，化疗药物的选择应根据患者的耐受性和肿瘤生物学特性进行个体化调整。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中显示出良好的疗效。对于TKI耐药的患者，可考虑尝试免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗的疗效与患者的免疫微环境密切相关，因此需要对患者的免疫状态进行评估。

综合治疗：对于TKI耐药的患者，可考虑采用综合治疗策略，如化疗联合靶向治疗、化疗联合免疫治疗等。综合治疗可提高治疗效果，延长患者生存期。但需要注意的是，综合治疗的毒副反应可能加重，因此需要密切监测患者的耐受性。

二、胃癌术后护理的重要性

术后并发症的预防和处理：胃癌术后可能出现出血、感染、吻合口瘘等并发症。医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理并发症。同时，加强术后患者的营养支持，促进伤口愈合。

胃肠功能恢复：胃癌术后，患者的胃肠功能可能受损。医护人员应指导患者进行适当的胃肠功能锻炼，如早期下床活动、腹部按摩等，以促进胃肠功能的恢复。

营养支持：胃癌术后，患者可能出现营养不良。医护人员应根据患者的营养状况，制定个体化的营养支持方案，如肠内营养、肠外营养等。同时，指导患者合理膳食，保证营养均衡。

心理护理：胃癌术后，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应关注患者的心理状况，及时进行心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。

随访和复查：胃癌术后，患者需要定期进行随访和复查，以及时发现肿瘤复发或转移。医护人员应指导患者进行规范化的随访和复查，提高患者的生存率。

总之，胃癌TKI耐药后的治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化调整。同时，术后护理在胃癌治疗中具有重要意义，需要医护人员和患者共同努力，提高患者的生活质量和生存率。

杨智军

赣州市第五人民医院