脑瘤治疗新进展：手术、放疗与化疗的综合应用

脑瘤，包括神经胶质瘤，是神经系统中常见的恶性肿瘤。它们起源于脑部的神经细胞或其支持细胞，具有高度的侵袭性和复发性。近年来，随着医学技术的不断进步，脑瘤的治疗策略逐渐从单一治疗手段转变为多学科综合治疗（MDT），旨在提高患者的生存质量和延长生存期。本文将详细介绍脑瘤的基本概念、发病机制、临床症状、诊断方法，以及手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段的综合应用。

脑瘤的基本概念与发病机制

脑瘤是指发生在脑部的肿瘤，包括原发性脑瘤和继发性脑瘤。原发性脑瘤起源于脑部，而继发性脑瘤则是由其他部位的恶性肿瘤转移至脑部。神经胶质瘤是最常见的原发性脑瘤类型，占所有脑瘤的80%以上。根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，神经胶质瘤分为四个级别，其中Ⅳ级为恶性程度最高的胶质母细胞瘤。

脑瘤的发病机制尚未完全阐明，可能与遗传因素、环境因素、辐射暴露等多种因素相关。遗传因素方面，某些基因突变（如TP53、IDH1/2、EGFR等）与脑瘤的发生发展密切相关。环境因素方面，长期接触化学物质、辐射等可能增加脑瘤的风险。

脑瘤的临床症状与诊断方法

脑瘤的临床表现多样，主要取决于肿瘤的位置、大小和生长速度。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、神经功能障碍等。随着肿瘤的增大，可能引起颅内压增高，进一步导致视力障碍、意识障碍等严重并发症。

脑瘤的诊断主要依靠影像学检查，如MRI、CT等。这些检查可以明确肿瘤的位置、大小和形态，为手术提供重要参考。此外，脑脊液检查、脑电图等辅助检查也有助于评估肿瘤的性质和侵犯范围。对于部分难以确诊的病例，立体定向活检或开颅活检是确诊的金标准。

脑瘤的治疗选择

手术治疗：手术切除是脑瘤治疗的首选方法，尤其是对于局限性、可切除的肿瘤。手术的目的是尽可能多地切除肿瘤组织，减轻症状，提高生活质量。随着微创神经外科技术的发展，手术的安全性和精确性得到了显著提高。然而，对于深部或关键区域的肿瘤，手术风险较高，需谨慎评估。

放疗：放疗是脑瘤治疗的重要手段，尤其适用于手术切除不彻底或无法手术的患者。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。传统的放疗方式包括全脑放疗、局部放疗等。近年来，立体定向放疗、强度调制放疗等新技术的应用，进一步提高了放疗的精确性和疗效。

化疗：化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化，是脑瘤综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀、顺铂等。化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等联合应用。然而，化疗药物难以通过血脑屏障，限制了其在脑瘤治疗中的应用。

靶向治疗：靶向治疗是近年来脑瘤治疗的研究热点。通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，如EGFR、PDGFR等，实现对肿瘤细胞的精准打击。靶向治疗具有疗效好、副作用小等优点，但目前尚处于临床试验阶段，有待进一步验证。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，实现对肿瘤细胞的清除。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫疗法等。免疫治疗在脑瘤治疗中的应用前景广阔，但仍面临诸多挑战，如免疫逃逸、免疫相关毒性等。

总之，脑瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、位置、大小、生长速度等因素，制定个体化的治疗策略。随着医学技术的不断进步，未来脑瘤的治疗有望实现更加精准、有效的综合治疗，为患者带来更好的预后。

刘霞

赣南医学院第一附属医院章贡院区