糖尿病合并冠心病患者的用药指南

糖尿病与冠心病是常见的慢性疾病，二者共存时互为危险因素，加重了患者的心血管风险。因此，对于糖尿病合并冠心病患者来说，合理用药是降低心血管事件风险、改善预后的重要措施。本文旨在为临床医生和患者提供一份详细的用药指南，以指导患者在日常生活中如何合理使用药物。

1. 控制血糖

控制血糖是降低糖尿病合并冠心病患者心血管风险的首要任务。对于这类患者，推荐使用胰岛素或口服降糖药物，以使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等。其中，二甲双胍是首选药物，因为它不仅能降低血糖，还能改善胰岛素抵抗、降低心血管事件风险。但需要注意的是，肾功能不全的患者应慎用或禁用二甲双胍。

2. 控制血压

高血压是冠心病的重要危险因素，对于糖尿病合并冠心病患者来说，控制血压尤为重要。一般建议将血压控制在140/90 mmHg以下，对于有蛋白尿的患者，血压控制目标应更严格，≤130/80 mmHg。常用的降压药物有ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。其中，ACEI/ARB类药物不仅能降低血压，还能减轻心脏重构，改善预后，是糖尿病合并冠心病患者的首选降压药物。

3. 控制血脂

血脂异常是冠心病的重要危险因素，对于糖尿病合并冠心病患者来说，控制血脂尤为重要。一般建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，甘油三酯（TG）控制在1.7 mmol/L以下。常用的调脂药物有他汀类药物、贝特类药物等。其中，他汀类药物是首选药物，因为它不仅能降低LDL-C水平，还能稳定斑块、抗炎、抗氧化，改善预后。但需要注意的是，他汀类药物可能会引起肌病、肝损伤等不良反应，因此在使用过程中应定期监测肌酶、肝功能等指标。

4. 抗血小板治疗

糖尿病合并冠心病患者存在较高的血栓风险，因此需要进行抗血小板治疗。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。其中，阿司匹林是首选药物，因为它能抑制血小板聚集，降低心肌梗死、卒中等心血管事件的风险。但需要注意的是，阿司匹林可能会引起胃肠道出血等不良反应，因此在使用过程中应定期监测血常规等指标。

5. 改善心肌缺血

糖尿病合并冠心病患者往往存在心肌缺血的症状，因此需要使用改善心肌缺血的药物。常用的改善心肌缺血的药物有硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。其中，硝酸酯类药物是首选药物，因为它能扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。但需要注意的是，硝酸酯类药物可能会引起头痛、低血压等不良反应，因此在使用过程中应逐渐增加剂量，以减少不良反应的发生。

总结

糖尿病合并冠心病患者的用药需要综合考虑血糖、血压、血脂、血栓等多方面因素，合理选择药物，以达到最佳的治疗效果。同时，在使用药物的过程中，应注意监测药物的不良反应，并根据患者的具体情况，及时调整药物的种类和剂量，以确保用药的安全性和有效性。希望通过本文的介绍，能为糖尿病合并冠心病患者的合理用药提供一定的参考和指导。

谢洁芸

广州中医药大学东莞医院总院