多发性骨髓瘤的常见症状有哪些

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是成人中较常见的血液系统肿瘤之一。随着全球人口老龄化的趋势，多发性骨髓瘤的发病率有所上升，尤其是在65岁以上的老年人中。了解其常见症状对于早期诊断和及时治疗至关重要。本文将从疾病原理的角度探讨多发性骨髓瘤的常见症状，并对其诊疗路径进行详细解析。

骨痛和骨折

多发性骨髓瘤细胞在骨髓中的过度增殖不仅抑制了正常的造血功能，而且它们分泌的一种物质能够破坏骨质，导致骨质疏松。这种病理改变导致患者最常见的症状之一是骨痛，其疼痛程度不一，可能是轻度的隐痛也可能是剧烈的疼痛，部位也通常不固定，可以是任何骨骼部位，但以脊椎和肋骨最为常见。随着病情的进展，患者可能发生骨折，尤其是脊椎、肋骨等部位的骨折风险增加，严重影响生活质量。

高钙血症

由于多发性骨髓瘤细胞分泌的溶骨物质导致钙从骨质中释放进入血液，引起血钙水平升高，即高钙血症。高钙血症是多发性骨髓瘤患者中较为常见的并发症之一，患者可能出现乏力、恶心、呕吐、多尿、便秘等症状。在严重的情况下，患者甚至可能出现意识障碍和心律失常，需要紧急处理。

贫血

多发性骨髓瘤细胞侵犯骨髓，影响正常红细胞的生成，导致贫血。贫血是多发性骨髓瘤患者常见的临床表现之一，患者可能出现面色苍白、乏力、头晕、心慌等症状。贫血的程度和症状的严重性与肿瘤负荷和骨髓受累情况有关。

肾功能损害

多发性骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白（轻链蛋白）会沉积在肾脏，导致肾功能损害。患者可能出现蛋白尿、血尿、少尿或无尿，严重者甚至出现肾功能衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者的另一个重要并发症，需要及时识别和处理。

感染

多发性骨髓瘤患者由于正常免疫功能受损，容易发生各种感染，如肺部感染、皮肤感染等。患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、皮肤红肿等症状。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，因此，预防和及时治疗感染至关重要。

神经症状

多发性骨髓瘤侵犯脊柱，压迫神经根或脊髓，可引起相应的神经症状，如肢体麻木、无力、疼痛等。这些症状严重影响患者的生活质量和日常活动能力。

出血倾向

多发性骨髓瘤患者由于血小板减少或凝血功能异常，容易出现出血倾向，如皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。出血倾向增加了患者的出血风险，需要密切监测和及时处理。

诊断和治疗

综上所述，多发性骨髓瘤的常见症状涉及多个系统，临床上需综合分析，尽早识别。一旦出现上述症状，应及时到医院进行相关检查，如血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺等，以明确诊断。对于确诊的多发性骨髓瘤患者，应根据病情选择合适的治疗方案，如化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，以控制病情，改善生活质量。

诊断路径

诊断多发性骨髓瘤通常需要综合运用多种检查手段。首先，通过血常规检查可以发现贫血的迹象，尿常规检查可以发现蛋白尿或血尿。血生化检查可以评估肾功能和血钙水平，免疫球蛋白测定可以帮助识别异常的免疫球蛋白。骨髓穿刺和骨髓活检是确诊多发性骨髓瘤的关键步骤，通过显微镜检查可以观察到异常的浆细胞。此外，影像学检查如X线、CT和MRI可以评估骨骼的破坏情况，PET-CT有助于评估肿瘤的全身分布。

治疗策略

治疗多发性骨髓瘤的目标是控制病情进展，延长生存期，并提高生活质量。治疗方案的选择需要根据患者的年龄、总体健康状况、肿瘤负荷和遗传学特征等因素综合考虑。常见的治疗手段包括：

化疗

：是多发性骨髓瘤治疗的基础，常用药物包括烷化剂、免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等。

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如CD38单克隆抗体，可以提高治疗效果。

免疫治疗

：利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一线治疗手段，以期达到长期缓解。

支持性治疗

除了上述治疗手段外，多发性骨髓瘤患者还需要接受支持性治疗，包括止痛、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱等。心理支持和康复治疗也是提高患者生活质量的重要环节。

总之，多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，需要多学科团队的合作

王悦

哈尔滨医科大学附属第一医院