肾癌-沉默的癌症

肾癌，被称为“沉默的癌症”，是一种起源于肾脏上皮细胞的恶性肿瘤。肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液、排除废物和调节血压。肾癌的发病率在全球范围内逐年上升，但由于早期症状不明显，常常被忽视，导致许多患者错过了最佳治疗时机。本文将详细介绍肾癌的疾病原理知识，帮助大家更好地认识和防控这一疾病。

一、肾癌的分类 肾癌主要分为两大类：肾细胞癌和肾盂癌。其中，肾细胞癌占肾癌总数的90%以上，包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌等亚型；肾盂癌则起源于肾盂上皮细胞，发病率较低。此外，还有一些罕见的肾癌类型，如肾髓质癌、肾神经内分泌癌等。

二、肾癌的病因 肾癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素可能共同作用导致肾癌的发生。常见的风险因素包括： 1. 吸烟：长期吸烟者患肾癌的风险是不吸烟者的2倍。 2. 高血压和肥胖：高血压和肥胖均与肾癌发病风险增加有关。 3. 职业暴露：长期接触石棉、重金属等有害物质的人群患肾癌的风险较高。 4. 遗传因素：某些遗传病如VHL综合征、遗传性乳头状肾癌等与肾癌发病风险增加有关。 5. 慢性肾脏疾病：长期患有慢性肾脏疾病的人群患肾癌的风险增加。

三、肾癌的病理生理机制 肾癌细胞起源于肾脏的上皮细胞，通过多种机制促进肿瘤的发生和发展： 1. 基因突变：肾癌细胞中常存在VHL、MET、PBRM1等抑癌基因的突变或失活，导致细胞增殖失控。 2. 血管生成：肾癌细胞可分泌多种血管生成因子，促进肿瘤血管生成，为肿瘤生长提供营养和氧气。 3. 免疫逃逸：肾癌细胞可通过多种机制逃避机体的免疫监视，如下调MHC分子表达、分泌免疫抑制因子等。 4. 代谢紊乱：肾癌细胞常存在代谢异常，如Warburg效应，导致肿瘤细胞依赖糖酵解获取能量，促进肿瘤生长。

四、肾癌的临床表现 肾癌早期缺乏特异性症状，随着肿瘤的进展，患者可能出现以下症状： 1. 血尿：约40%的患者可出现间歇性无痛性血尿。 2. 腰痛：肿瘤侵犯肾脏周围组织或压迫神经可引起持续性腰痛。 3. 肿块：部分患者可触及腹部肿块。 4. 体重减轻、乏力等全身症状：肿瘤消耗或侵犯消化道可导致体重减轻、乏力等。 5. 副瘤综合征：部分患者可出现高血压、贫血、高钙血症等与肿瘤无关的全身症状。

五、肾癌的诊断和治疗 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肾脏肿块，明确肿瘤的部位、大小和侵犯范围。 2. 实验室检查：血尿常规、肾功能、血钙等实验室检查有助于评估患者的一般状况和肾脏功能。 3. 病理检查：穿刺活检或手术切除标本的病理检查有助于明确肾癌的诊断和分型。 4. 手术治疗：手术切除肿瘤是肾癌的首选治疗方法，包括肾癌根治性切除术和肾部分切除术。 5. 靶向治疗和免疫治疗：对于晚期肾癌患者，可采用靶向治疗和免疫治疗，抑制肿瘤生长和转移。 6. 综合治疗：对于部分高危患者，可采用手术、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，提高治疗效果。

总之，肾癌是一种起病隐匿、进展缓慢的恶性肿瘤。通过了解肾癌的病因、病理生理机制和临床表现，有助于我们提高对这一疾病的认识和警惕。对于高危人群，建议定期进行肾脏影像学检查，一旦发现异常，及时就医，争取早期诊断和治疗。同时，改善生活方式，戒烟、控制体重、治疗慢性肾脏疾病等，有助于降低肾癌的发病风险。让我们共同努力，对抗这一沉默的癌症。

刘炼波

宜宾市第二人民医院