结直肠癌的症状和体征

结直肠癌，又称为大肠癌，是一类发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。根据全球癌症统计数据，结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的癌症之一。了解结直肠癌的症状和体征，对于早期发现和治疗该疾病至关重要。本文将详细阐述结直肠癌的症状、体征以及治疗方向。

一、结直肠癌的症状

便血和黑便 结直肠癌最常见的症状是便血，表现为大便带血或暗红色。黑便也是结直肠癌的常见症状，是由于消化道出血后血液被消化液分解所致。

腹痛和腹部不适 结直肠癌患者常伴有腹痛和腹部不适，尤其以右半结肠癌更为明显。疼痛性质多为隐痛或绞痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

排便习惯改变 结直肠癌可引起排便习惯的改变，如便秘、腹泻或便秘与腹泻交替出现。部分患者可出现排便困难，大便变细或带有沟槽。

体重下降和消瘦 结直肠癌患者常伴有体重下降和消瘦，与肿瘤消耗、食欲减退、慢性出血等因素有关。

贫血 结直肠癌可引起慢性出血，导致缺铁性贫血。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。

腹部肿块 部分结直肠癌患者可在腹部触及到肿块，尤其是左半结肠癌。肿块质地较硬，可随呼吸活动。

二、结直肠癌的体征

结肠指诊 结直肠癌尤其是直肠癌，可以通过结肠指诊发现。指诊可触及到直肠内的肿块，质地较硬，活动度差。

腹部包块 结直肠癌患者可在腹部触及到包块，尤其是右半结肠癌。包块质地较硬，可随呼吸活动。

肠梗阻表现 结直肠癌可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。体检时可发现腹部膨隆、肠型、肠鸣音亢进等。

腹水 晚期结直肠癌可出现腹水，表现为腹部胀痛、移动性浊音阳性等。腹水多为血性，提示肿瘤已侵犯腹膜。

肝转移表现 结直肠癌易发生肝转移，表现为右上腹痛、肝大、黄疸等。体检时可发现肝区压痛、叩击痛等。

三、结直肠癌的治疗方向

手术治疗 手术治疗是结直肠癌的主要治疗手段。根据肿瘤的部位、分期和患者的全身状况，可选择开腹手术或腹腔镜手术。手术方式包括局部切除、根治性切除和姑息性切除等。

化疗 化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。对于进展期结直肠癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；术后辅助化疗可消灭微小转移灶，降低复发率。

放疗 放疗可作为结直肠癌的辅助治疗手段。对于局部进展期直肠癌，术前放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；术后放疗可消灭残留肿瘤细胞，降低复发率。

靶向治疗 靶向治疗是结直肠癌个体化治疗的重要手段。对于携带特定基因突变的结直肠癌患者，可选用相应的靶向药物进行治疗。

免疫治疗 免疫治疗是结直肠癌治疗的新兴手段。对于微卫星不稳定的结直肠癌患者，可选用免疫检查点抑制剂进行治疗。

总结： 结直肠癌的症状和体征多样，早期症状较为隐匿，常被忽视。因此，对于有结直肠癌高危因素的人群，应定期进行结直肠镜检查，以实现早诊早治。对于已确诊的结直肠癌患者，应根据肿瘤的分期、部位和患者的全身状况，制定个体化的治疗方案，以提高生存质量和预后。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院