HR阳性乳腺癌的药物治疗：达尔西利与依维莫司的作用与应用

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其中激素受体（HR）阳性乳腺癌占据了乳腺癌病例的大多数。对于HR阳性、HER2阴性的复发或转移性乳腺癌患者而言，内分泌治疗是重要的治疗手段。在众多治疗药物中，达尔西利和依维莫司作为新型药物，因其独特的作用机制和临床疗效，逐渐成为治疗HR阳性乳腺癌的关键药物。本文将详细阐述这两种药物的作用机制、适应症及合理用药原则。

达尔西利的作用机制与适应症

达尔西利是一种口服选择性雌激素受体降解剂（SERD），其作用机制在于通过与雌激素受体（ER）结合，促使其降解，从而抑制肿瘤细胞的生长。这种作用方式不仅阻断了雌激素对肿瘤细胞的促进作用，而且还能降低雌激素受体蛋白的水平，为HR阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

达尔西利的适应症为联合氟维司群，适用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的HR阳性、HER2阴性的复发或转移性乳腺癌患者。这一适应症的确定基于多项临床研究的结果，这些研究表明，达尔西利联合氟维司群相比于单独使用氟维司群，可以显著延长患者的无进展生存期（PFS）。

依维莫司的作用机制与适应症

依维莫司是一种口服的mTOR抑制剂，其作用机制在于抑制mTOR信号通路，从而阻断肿瘤细胞的生长、增殖和存活。mTOR信号通路在HR阳性乳腺癌中扮演着重要角色，特别是在内分泌治疗抵抗的肿瘤中，mTOR信号通路的激活与肿瘤的进展密切相关。

依维莫司的适应症为联合依西美坦用于治疗来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的HR阳性、HER2阴性绝经后晚期女性乳腺癌患者。这一适应症的确定同样基于临床研究的结果，研究表明，依维莫司联合依西美坦相比于单独使用依西美坦，可以有效延长患者的无进展生存期。

合理用药原则

在使用达尔西利和依维莫司时，必须遵循合理用药原则，以确保患者获得最佳的治疗效果和最小的副作用。以下是一些重要的用药指导：

适应症的严格把握

：只有符合适应症的患者才应使用这两种药物，避免不必要的药物暴露。

剂量和用药频率

：根据药物说明书和医生的处方，严格遵守推荐的剂量和用药频率。

监测和副作用管理

：定期监测患者的病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。

药物相互作用

：注意药物之间的相互作用，避免使用可能影响疗效或增加副作用的其他药物。

患者教育

：向患者提供充分的药物信息和教育，帮助他们理解治疗的重要性和可能的副作用，以提高治疗依从性。

总之，达尔西利和依维莫司作为HR阳性乳腺癌治疗的新选择，为患者提供了更多的治疗机会。然而，合理用药原则的遵循对于确保治疗效果和患者安全至关重要。通过严谨的临床评估和个体化治疗方案的制定，可以最大化这两种药物的临床价值，为HR阳性乳腺癌患者带来希望。

李硕果

河南科技大学第一附属医院景华院区