妊娠期和哺乳期患者生物制剂及小分子药物的应用

生物制剂和小分子药物是当下治疗银屑病的主要药物类别。它们通过靶向特定细胞因子或受体，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（ILs）等，抑制炎症反应。在非妊娠期和非哺乳期患者中，这些药物已经证明具有良好疗效和安全性。但妊娠期和哺乳期使用时，需考虑药物对母婴的潜在影响。

妊娠期患者使用生物制剂的安全性评估通常基于临床研究和动物实验。一些研究表明，如TNF-α抑制剂等生物制剂，由于胎盘穿透性较低，对胎儿影响较小，相对安全。然而，妊娠期生理变化可能影响药物代谢和分布，因此需医生根据患者病情和药物特性，制定个体化治疗方案，并密切关注妊娠进程，确保母婴安全。

哺乳期妇女使用生物制剂时，须考虑药物通过乳汁分泌的可能性。尽管研究显示生物制剂通过乳汁分泌到婴儿体内的量通常很低，但风险依然存在。因此，在使用前，应与医生讨论潜在风险与收益，并在必要时考虑暂停哺乳或选择其他治疗方案。

小分子药物通过抑制细胞内信号传导途径，调节免疫反应。与生物制剂相比，小分子药物的胎盘穿透性可能更低，对胎儿潜在影响较小。但鉴于这类药物研究和使用时间较短，其在妊娠期和哺乳期的安全性数据有限。医生需根据现有研究数据和患者具体情况，进行个体化评估和决策。

在妊娠期，优先考虑使用对胎儿影响较小的药物，如局部皮质类固醇。局部皮质类固醇具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能有效控制银屑病症状，对胎儿影响较小。但长期使用或大面积使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，故需在医生指导下合理使用。

若妊娠期患者病情严重，需系统治疗时，应选择已证实对胎儿安全性较高的药物。药物选择需综合考虑疗效、安全性、患者基础疾病和并发症等因素。治疗过程中，医生应密切监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。

哺乳期妇女使用药物时，应考虑药物通过乳汁分泌的可能性及其对婴儿健康的影响。在使用药物时，应在医生指导下选择安全性较高的药物，并在必要时调整哺乳计划。

为确保母婴健康，妊娠期和哺乳期的银屑病患者应定期随访，密切监测胎儿/婴儿生长发育情况。医生应根据患者病情、药物安全性数据和个人偏好，制定个性化治疗方案。患者和家属也应充分了解治疗风险和挑战，积极配合医生治疗计划。

妊娠期和哺乳期的银屑病患者在接受生物制剂和小分子药物治疗时，应在医生指导下进行，确保治疗安全性和有效性。通过合理的治疗策略，帮助患者平稳度过特殊时期，保障母婴健康。医生、患者和家属的密切合作对患者和婴儿健康至关重要。

徐旋里

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区