免疫治疗的不良反应该如何处理

免疫治疗作为实体肿瘤治疗中的重要手段，因其独特的机制和效果，正逐渐成为肿瘤治疗的热点。然而，免疫治疗在发挥抗肿瘤作用的同时，也可能出现一些不良反应，即免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs）。如何妥善管理和处理这些不良反应，是保障治疗顺利进行的关键。本文将对免疫治疗的不良反应进行概述，并探讨有效的处理方法。

一、免疫治疗不良反应的特点

免疫治疗的不良反应与传统化疗和靶向治疗有所不同。它们通常与自身免疫疾病相似，涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌器官、肺部、心脏、神经系统等。这些不良反应的发生，可能与免疫治疗激活的免疫反应有关，导致免疫系统攻击正常组织。

二、免疫治疗不良反应的分类

皮肤不良反应

：常见的有皮疹、瘙痒等，通常较轻微，但严重者可能出现剥脱性皮炎。

胃肠道不良反应

：包括腹泻、结肠炎等，严重时可导致肠穿孔。

肝脏不良反应

：表现为转氨酶升高，严重者可发展为肝炎。

内分泌器官不良反应

：如甲状腺功能异常、垂体炎等。

肺部不良反应

：包括肺炎、间质性肺病等。

心脏不良反应

：虽然罕见，但可表现为心肌炎、心包炎等严重情况。

神经系统不良反应

：包括脑炎、神经炎等。

三、免疫治疗不良反应的处理

免疫治疗不良反应的处理需要根据不良反应的类型和严重程度进行个体化管理。

轻度不良反应

：通常不需要停止免疫治疗，可给予对症治疗，如使用抗组胺药物缓解皮肤症状，使用止泻药物控制腹泻等。

中度不良反应

：可能需要暂时停用免疫治疗，直至症状缓解。同时，根据症状给予相应的激素治疗，如使用泼尼松等。

重度不良反应

：需要立即停用免疫治疗，并给予大剂量激素治疗。在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂，如英夫利昔单抗等。

特殊不良反应

：如心肌炎、脑炎等，需要多学科团队合作，进行综合治疗。

四、免疫治疗不良反应的预防

定期监测

：在接受免疫治疗期间，应定期监测相关指标，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。

早期识别

：对出现的不良反应要早期识别，及时采取措施。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗方案，尽量减少不良反应的发生。

五、总结

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，虽然具有显著的疗效，但也伴随着一定的不良反应。通过合理的管理和处理，可以最大限度地减轻这些不良反应，保障治疗的顺利进行。同时，也需要加强对免疫治疗不良反应的认识，提高预防和处理能力，为患者提供更好的治疗体验。

乔贵宾

广东省人民医院