恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持

恶性肿瘤患者在其治疗过程中，尤其是骨肉瘤这类侵袭性较强的肿瘤，常常面临严重的营养不良和体重下降的问题。姑息治疗的营养支持旨在改善患者的生活质量、延长生存时间，并减轻症状。以下是对这一主题的详细探讨。

骨肉瘤与营养不良的关系

骨肉瘤是一种起源于骨内或骨表面的恶性肿瘤，其生长速度快，易发生远处转移，因此早期诊断和治疗至关重要。由于肿瘤的快速消耗和治疗过程中的副作用，患者常常出现营养不良。这不仅影响患者的体力和免疫力，还可能导致治疗耐受性下降和恢复期延长。

营养不良的影响

营养不良对恶性肿瘤患者的影响是多方面的。首先，它会导致机体免疫功能下降，使患者更易感染，影响治疗效果。其次，营养不良还会导致体力下降，影响患者的日常生活和活动能力。此外，营养不良还可能影响患者的心理健康，导致情绪低落、抑郁等。

营养支持的目标

对于骨肉瘤患者来说，营养支持的主要目标包括： 1. 维持或改善营养状况，减少体重下降。 2. 增强机体免疫力，提高抗感染能力。 3. 提高患者的生活质量，减少症状带来的不适。 4. 增强患者对治疗的耐受性，减少治疗中断的风险。

营养支持的方法

饮食调整

：鼓励患者摄入高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物。根据患者的口味和消化能力，制定个性化的饮食计划。建议患者多摄入优质蛋白，如鱼、肉、蛋、奶等，以及富含维生素C、E和硒等抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜和水果。此外，应避免高糖、高脂肪和油炸食物，以减少胃肠道负担。

口服营养补充

：对于食欲不振或进食困难的患者，可以考虑使用口服营养补充剂，如营养奶昔、蛋白粉等。这些补充剂通常含有高比例的蛋白质、能量和必需营养素，有助于改善患者的营养状况。使用时应根据患者的实际情况选择合适的产品，并在医生或营养师的指导下进行。

肠内营养

：通过鼻饲管或胃造瘘等途径，为患者提供必要的营养。肠内营养的优点是符合生理需求，有助于维护肠道功能。适用于不能自主进食或口服营养补充效果不佳的患者。肠内营养的配方应根据患者的营养需求和耐受性进行调整。

肠外营养

：在肠内营养无法满足患者需求时，可以通过静脉输注的方式提供营养。肠外营养可以迅速补充能量和营养素，适用于严重营养不良或肠内营养禁忌的患者。肠外营养的配方和输注方式需要根据患者的具体情况制定，并在医生的严密监控下进行。

心理支持和饮食教育

：帮助患者建立正确的饮食观念，减轻心理压力，提高饮食依从性。患者和家属应了解营养支持的重要性，积极配合治疗。医护人员应耐心倾听患者的需求，提供个性化的饮食建议，增强患者的治疗信心。

营养支持的监测和评估

营养支持的效果需要定期监测和评估，包括体重、血清蛋白水平、肌力等指标。此外，还需要关注患者的食欲、消化功能和心理状态。建议每周或每两周评估一次患者的营养状况，根据评估结果调整营养支持方案。建议使用专门的营养评估工具，如患者主观整体评估（PG-SGA）等，以提高评估的准确性和可靠性。

营养支持的并发症预防和处理

营养支持过程中可能出现一些并发症，如感染、血栓、电解质紊乱等。医护人员应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时发现并处理并发症。对于肠内营养和肠外营养，还应注意管道的护理，预防管道相关并发症。患者和家属应了解并发症的预防和处理措施，积极配合医护人员的工作。

结论

骨肉瘤患者在姑息治疗期间的营养支持是提高治疗效果和生活质量的重要环节。通过合理的饮食调整、营养补充和心理支持，可以有效改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减轻症状，从而提高患者的生存质量和生存期。对于每一位骨肉瘤患者，制定个性化的营养支持计划是实现这一目标的关键。医护人员、患者和家属应共同努力，为患者提供全面、有效的营养支持，帮助他们度过治疗难关，提高生活质量。

王守峰

临沂市人民医院