房颤和脑卒中有啥关系？

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，其表现为心房快速且不规则的电活动，导致心房快速颤动而无法有效收缩，进而影响血液流动。这种心律失常不仅影响心脏功能，还与脑卒中有着密切的联系。脑卒中，又称中风，是因脑部血管阻塞或破裂导致的突发性脑组织损伤，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

房颤与脑卒中的关联主要体现在以下几个方面：

血栓形成：房颤状态下，心房的不规则收缩会导致血液在心房内滞留，增加血栓形成的风险。心房颤动时，心房内血流变得缓慢且紊乱，心房壁的内皮细胞受到损伤，导致血液凝固活性增加，形成血栓的可能性显著增加。

血栓脱落与栓塞：一旦形成的血栓脱落，它会随血流移动，如果到达脑部，可能会堵塞脑部血管，引发脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤人群的5倍左右，且这种风险随着患者年龄的增加而增加。

心源性脑卒中：房颤是心源性脑卒中的最常见病因。心源性脑卒中约占所有脑卒中的20%，而房颤患者发生心源性脑卒中的风险是非房颤人群的5倍。

针对房颤患者的脑卒中预防，治疗策略主要包括：

抗凝治疗：抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和脑卒中的主要手段。抗凝药物通过抑制血液中的凝血因子，减少血栓形成的可能性。常用的抗凝药物包括维生素K拮抗剂（如华法林）、直接口服抗凝剂（如达比加群、利伐沙班等）。抗凝治疗需要根据患者的具体情况和风险评估来决定最合适的治疗方案，并定期监测抗凝效果，以避免出血等并发症。

心律控制：心律控制是通过药物或电生理技术调整心律，减少心房的不规则收缩，从而降低血栓形成的风险。常用的心律控制药物包括β-阻滞剂、钙通道阻滞剂等。此外，射频消融术也是一种有效的心律控制手段，通过消除异常的心电传导途径，恢复正常的心律。

心房复律：对于部分房颤患者，通过电击或药物复律可以将心房恢复到正常节律。然而，复律后需要继续使用抗凝药物或心律控制药物，以预防房颤复发和脑卒中的发生。

左心耳闭塞或切除：左心耳是心房内容易形成血栓的部位，通过手术或导管技术闭塞或切除左心耳，可以有效降低血栓形成和脑卒中的风险。这种治疗手段适用于那些不适合长期使用抗凝药物的患者。

生活方式的调整：保持健康的生活方式对于预防房颤和脑卒中同样重要。包括控制体重、戒烟、限制酒精摄入、健康饮食和适量运动等。

风险评估与管理：患者应定期进行风险评估，包括CHA2DS2-VASc评分等，以评估脑卒中的风险。对于高风险患者，应采取更为积极的治疗策略。

多学科协作：房颤患者的治疗需要心内科、神经内科、影像科等多个学科的协作，以确保患者得到全面的评估和治疗。

总之，房颤与脑卒中之间存在密切的联系，而通过有效的治疗策略可以显著降低房颤患者发生脑卒中的风险。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，并定期进行随访和评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者及家属也应加强对房颤和脑卒中的认识，提高自我管理能力，以降低脑卒中的发生风险。

雷雪

齐齐哈尔市第一医院南院区