弥漫大B细胞淋巴瘤复发后应采用什么方案治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。虽然标准化疗方案（如R-CHOP）能使部分患者达到长期生存，但仍有约40%的患者会出现复发或难治。对于这些患者，复发后的治疗策略尤为重要。本文将探讨复发性DLBCL的药物治疗选择。

1. 复发标准

首先，我们需要明确DLBCL复发的标准。一般而言，患者在完成标准化疗后，如果PET-CT显示病灶代谢活性增加，或病理证实淋巴瘤细胞再次出现，即被诊断为复发。此外，患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果也是诊断复发的重要依据。

2. 复发后治疗目的

复发性DLBCL的治疗目标是延长生存期、提高生活质量，并尽可能实现再次缓解。对于部分年轻、体能状况良好的患者，治疗目标还包括争取治愈。

3. 药物治疗策略

a. 挽救性化疗

对于复发性DLBCL患者，挽救性化疗是常用的治疗手段。常用的挽救性化疗方案包括：

EPOCH方案（依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）

DHAP方案（地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）

ICE方案（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）

这些方案在部分患者中可取得较好的近期疗效。然而，挽救性化疗的长期生存率仍不理想，约20%-30%的患者可实现长期生存。

b. 新药治疗

近年来，一些新药在复发性DLBCL的治疗中展现出潜力。主要包括：

免疫调节剂：如来那度胺、利妥昔单抗

蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米

免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂

抗体药物偶联物（ADCs）：如polatuzumab vedotin

这些新药可通过不同机制增强抗肿瘤效应，为复发性DLBCL患者提供了新的治疗选择。

c. 靶向治疗

部分DLBCL患者存在特定的分子标志物，如CD79A、MYD88突变，或BCR通路异常等。针对这些分子标志物的靶向治疗药物，如伊布替尼、泽布替尼等，有望为复发性DLBCL患者带来生存获益。

d. 造血干细胞移植

对于部分年轻、高危的复发性DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植是重要的治疗手段。移植可清除微小残留病灶，提高长期生存率。然而，移植相关并发症和死亡率也不容忽视。

4. 个体化治疗

复发性DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状况、病理特征、分子标志物等因素，制定个体化的治疗方案。对于部分患者，可考虑参加临床试验，以获得最新的治疗手段。

5. 总结

复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗仍面临挑战。挽救性化疗、新药治疗、靶向治疗和造血干细胞移植等多种治疗手段，为患者提供了不同的治疗选择。个体化治疗是提高疗效、改善预后的关键。未来，随着对DLBCL发病机制的深入认识，更多新药和新疗法有望为复发性DLBCL患者带来希望。

刘海峰

安徽中科庚玖医院