为什么冠心病患者需要服用阿司匹林？

冠心病是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏供血动脉——冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病的治疗旨在缓解症状、改善预后和降低死亡风险。药物治疗在冠心病的综合治疗中占据重要地位，而阿司匹林作为抗血小板药物的代表，在冠心病患者的治疗中发挥着重要作用。本文将详细阐述冠心病患者需要服用阿司匹林的原因。

冠心病的发病机制

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化病变导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。粥样硬化斑块的形成与多种因素有关，如血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等。当粥样硬化斑块破裂或糜烂时，会触发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，引发急性冠脉综合征（ACS），如不稳定型心绞痛和心肌梗死。

阿司匹林的药理作用

阿司匹林是一种非甾体抗炎药（NSAIDs），具有解热、镇痛和抗炎作用。其主要作用机制是通过不可逆地抑制环氧化酶（COX）-1和COX-2，阻断花生四烯酸代谢，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集和血栓形成。阿司匹林对COX-1的抑制作用较强，因此具有显著的抗血小板作用。

阿司匹林在冠心病治疗中的应用

冠心病患者服用阿司匹林的主要目的有两个：一是预防冠状动脉血栓形成，降低心肌梗死等严重心血管事件的风险；二是减少缺血性心脑血管事件的复发。对于稳定性冠心病患者，长期低剂量阿司匹林（75-100mg/d）可降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。对于ACS患者，阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）联合应用，可进一步降低心血管事件的风险。

阿司匹林的用药注意事项

虽然阿司匹林在冠心病治疗中具有重要作用，但也存在一些不良反应和禁忌症。常见的不良反应包括胃肠道不适、出血等。阿司匹林可损伤胃黏膜，引起胃溃疡、胃出血等。因此，对于有胃肠道出血风险的患者，可考虑使用PPI（质子泵抑制剂）以降低出血风险。此外，阿司匹林还可能引起过敏反应、哮喘等，对于有阿司匹林过敏史的患者应避免使用。在用药过程中，应定期监测血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估用药安全性。

阿司匹林与其他药物的联合应用

阿司匹林可与其他抗血小板药物、抗凝药物联合应用，以提高治疗效果。如前所述，阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂联合用于ACS患者。此外，对于房颤等需要抗凝治疗的患者，阿司匹林与华法林等口服抗凝药物联合应用，可进一步降低卒中风险。然而，联合用药也增加了出血的风险，因此需要权衡利弊，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

综上所述，阿司匹林在冠心病患者的治疗中发挥着重要作用，可有效预防血栓形成，降低心血管事件的风险。然而，阿司匹林也存在不良反应和禁忌症，需要在医生指导下合理使用。此外，阿司匹林与其他药物的联合应用也需要慎重考虑，以确保用药的安全性和有效性。冠心病患者应在医生指导下，根据自身情况选择合适的药物治疗方案，以改善预后，降低死亡风险。

陈冠鹏

广东省农垦中心医院