肺癌患者术后预防复发方法有哪些

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。对于携带ret突变的肺癌患者而言，术后复发的预防尤为关键。本文将从疾病原理的角度出发，探讨肺癌患者术后预防复发的有效方法。

肺癌概述

肺癌根据病理类型可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%-85%。ret突变是非小细胞肺癌中的一种罕见突变类型，其发生率约为1%-2%。ret突变肺癌具有独特的生物学特性和临床表现，需要针对性的治疗策略。

肺癌术后复发的原因

肿瘤残留：手术切除不彻底，导致肿瘤细胞残留。

微转移：术前或术中肿瘤细胞已发生微转移，形成潜在复发灶。

机体免疫状态：术后患者免疫功能下降，无法有效清除残留肿瘤细胞。

肿瘤生物学特性：ret突变肺癌具有侵袭性强、增殖快等特点，易复发。

预防复发的措施

1. 规范的手术治疗

规范的手术切除是预防肺癌术后复发的关键。术中应遵循"无瘤技术"原则，避免肿瘤细胞的播散。对于可切除的肺癌，推荐行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术。对于ret突变肺癌，还需注意以下几点：

完整切除：尽量做到肿瘤的R0切除，即切缘无肿瘤细胞残留。

淋巴结清扫：系统性清扫肺门、纵隔淋巴结，判断N分期。

术中冰冻：对于可疑切缘，可送术中冰冻切片，确保切缘阴性。

2. 术后辅助治疗

对于部分高复发风险的患者，术后辅助治疗可降低复发风险。主要包括：

辅助化疗：对于ⅠB-ⅢA期NSCLC，推荐行4周期含铂双药方案化疗。

辅助靶向治疗：对于ret突变阳性的患者，可考虑术后辅助靶向治疗，如Ret抑制剂，以降低复发风险。

辅助免疫治疗：部分高风险患者可考虑术后辅助免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，但需严格把握适应症。

3. 定期随访和复查

术后定期随访和复查是及时发现复发的关键。推荐随访方案如下：

术后2年内：每3-6个月复查一次，包括胸部CT、肿瘤标志物等。

术后2-5年：每6-12个月复查一次，项目同上。

术后5年以上：每年复查一次，项目同上。

复查中如发现肿瘤标志物升高或影像学异常，应及时行进一步检查明确是否复发。

4. 康复治疗和生活方式干预

肺癌患者术后应重视康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肌力训练等，以改善肺功能和提高生活质量。此外，还需注意生活方式的调整：

戒烟戒酒：吸烟是肺癌的主要危险因素，术后必须严格戒烟。

合理膳食：增加蔬菜、水果摄入，减少红肉和加工肉制品摄入。

适度运动：每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

保持良好的心理状态：积极参加社会活动，保持乐观开朗的心态。

总结

对于ret突变的肺癌患者，术后复发的预防需要多学科综合治疗的参与，包括规范的手术切除、术后辅助治疗、定期随访复查以及康复治疗和生活方式干预等。只有做到全方位、个体化的治疗和管理，才能有效降低肺癌的复发风险，提高患者的生存质量和预后。

郑露

南通市第三人民医院