慢性粒细胞白血病的诊疗进展

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓中多能造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，主要表现为外周血白细胞增多和脾脏肿大。随着医学技术的不断进步，CML的诊断和治疗方法不断更新，其中手术治疗在CML的治疗中扮演着重要角色。本文将详细介绍CML的诊疗进展及手术治疗的相关情况。

1. 慢性粒细胞白血病的诊断

CML的诊断主要依据临床表现、实验室检查和分子生物学检测。临床表现主要包括乏力、消瘦、发热、腹胀等。实验室检查包括血常规、骨髓象、细胞化学染色等。分子生物学检测主要为BCR-ABL融合基因检测，是CML诊断的金标准。

2. 慢性粒细胞白血病的治疗进展

2.1 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗 酪氨酸激酶抑制剂是CML治疗的主要药物，如伊马替尼、达沙替尼等。TKI通过抑制BCR-ABL融合蛋白的酪氨酸激酶活性，从而抑制CML细胞的增殖。TKI治疗可使CML患者获得长期生存，但部分患者可能出现耐药。

2.2 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） 对于TKI耐药或不能耐受的患者，allo-HSCT是有效的治疗选择。allo-HSCT通过清除患者体内的白血病细胞，重建正常的造血功能。allo-HSCT的疗效确切，但存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。

2.3 其他治疗 除TKI和allo-HSCT外，CML的治疗还包括化疗、干扰素治疗等。这些治疗方法可作为辅助治疗手段，提高CML患者的疗效和生活质量。

3. 慢性粒细胞白血病的手术治疗

3.1 脾切除术 CML患者常伴有脾肿大，可导致腹痛、贫血等症状。对于药物治疗无效或不能耐受的患者，脾切除术可缓解症状，改善生活质量。但脾切除术存在手术风险，术后可能发生感染等并发症。

3.2 造血干细胞移植 对于部分CML患者，可考虑行自体或异体造血干细胞移植。移植前需行清髓性预处理，清除患者体内的白血病细胞。造血干细胞移植可重建正常造血功能，提高CML患者的长期生存率。但移植过程复杂，存在感染、出血等并发症。

4. 慢性粒细胞白血病的预后

CML患者的预后与多种因素相关，如年龄、病程、治疗反应等。随着TKI的广泛应用，CML患者的总体预后得到明显改善。但仍需注意耐药、并发症等问题，加强CML患者的长期随访和管理。

总结

慢性粒细胞白血病的诊疗进展不断更新，手术治疗在CML治疗中占有重要地位。对于CML患者，需根据病情选择合适的治疗方法，加强随访和管理，以改善预后和生活质量。随着医学技术的不断发展，相信CML患者的治疗效果和生存质量会得到进一步提高。

陈天喜

永康市第一人民医药