弥漫大b淋巴瘤复发率高吗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，复发率一直是患者和医生关注的问题。本文将详细解读DLBCL的复发风险因素、复发后的治疗策略及预防复发的措施。

一、DLBCL的复发风险因素 1. 病理亚型：DLBCL的病理分型多样，不同亚型对治疗的敏感性不同，其复发风险也存在差异。双打击/三打击淋巴瘤预后较差，易复发。 2. IPI评分：国际预后指数（IPI）是评估DLBCL预后的常用指标，包括年龄、Ann Arbor分期、ECOG评分、结外受累部位数和LDH水平5个因素。IPI评分越高，预后越差，复发风险也相应增加。 3. 早期治疗反应：化疗2个周期后的早期PET-CT评估有助于预测复发风险。早期代谢未完全缓解的患者复发率较高。 4. 分子分型：基因测序可将DLBCL分为不同的分子亚型，如MCD型、BN2型等。不同分子亚型的预后存在差异，某些亚型复发率较高。 5. 微小残留病灶（MRD）：MRD是指治疗后体内残留的肿瘤细胞。MRD阳性患者复发风险增加，需密切监测。

二、DLBCL复发后的治疗策略 1. 挽救化疗：对于复发DLBCL，挽救化疗是首选治疗手段。常用的挽救化疗方案有EPOCH、R-ICE、R-DHAP等。挽救化疗后达到CR/PR的患者可考虑进一步接受自体造血干细胞移植（ASCT）。 2. 靶向治疗：CD20单抗（如利妥昔单抗）是DLBCL的标准治疗药物。对于CD20阳性的复发患者，可考虑联合BTK抑制剂（如伊布替尼）或免疫调节剂（如来那度胺）。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在复发DLBCL的治疗中显示出一定的疗效。对于PD-L1高表达的患者，可考虑PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗。 4. CAR-T细胞治疗：CAR-T细胞治疗是一种新型的细胞免疫治疗手段。对于多线治疗失败的复发DLBCL患者，CAR-T细胞治疗可作为一种挽救治疗手段。 5. 异基因造血干细胞移植：对于高危复发患者，可考虑异基因造血干细胞移植。但需权衡移植相关并发症的风险。

三、DLBCL预防复发的措施 1. 个体化治疗：根据患者的病理分型、分子分型、IPI评分等因素，制定个体化的治疗方案，降低复发风险。 2. 早期PET-CT评估：化疗2个周期后进行PET-CT评估，早期发现代谢未完全缓解的患者，及时调整治疗方案。 3. 高危患者ASCT：对于IPI评分高、病理亚型高危的患者，可考虑早期行自体造血干细胞移植，降低复发风险。 4. 随访监测：治疗结束后定期随访，监测MRD水平，及时发现复发征象，尽早干预。

总之，DLBCL的复发率受多种因素影响，高危患者复发风险较高。对于复发DLBCL，挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、CAR-T细胞治疗等手段可改善预后。同时，个体化治疗、早期PET-CT评估、高危患者ASCT等措施有助于降低复发风险。患者需在专业医生指导下，制定个体化的诊疗方案，实现长期生存。

周圣圣

广西医科大学第一附属医院