慢性粒细胞白血病慢性期患者康复指导

随着医学的发展，慢性粒细胞白血病（CML）已经从一种致命疾病转变为一种可控的慢性疾病。在慢性期，患者需要长期服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行治疗，合理用药是提高患者生活质量和延长生存期的关键。本文将详细介绍CML慢性期患者的合理用药知识。

酪氨酸激酶抑制剂的作用机制 CML的发病机制与BCR-ABL融合基因密切相关。BCR-ABL基因编码的蛋白是一种酪氨酸激酶，可促进白血病细胞的增殖和存活。TKI通过抑制BCR-ABL酪氨酸激酶的活性，阻断下游信号通路，抑制白血病细胞的增殖，诱导细胞凋亡。

常用酪氨酸激酶抑制剂 目前常用的TKI有伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼和博舒替尼。伊马替尼是第一代TKI，疗效确切，但部分患者会出现耐药。第二代TKI尼洛替尼、达沙替尼和博舒替尼对BCR-ABL的抑制作用更强，耐药发生率更低。

个体化用药 CML患者应接受个体化治疗，根据患者的年龄、基础疾病、药物耐受性等因素选择合适的TKI。年轻患者可首选第二代TKI，以期获得更快的分子学反应。老年患者或有严重基础疾病的患者可考虑使用第一代TKI。

用药剂量和疗程 TKI剂量应根据患者体重和耐受性进行调整。伊马替尼的常用剂量为400-800mg/日，尼洛替尼为300-600mg/日，达沙替尼为50-100mg/日。患者应长期服用TKI，直至达到深度分子学反应。部分患者可尝试停药，但需密切监测分子学反应。

用药监测 患者在服用TKI期间，应定期监测血常规、肝肾功能等指标，评估药物的安全性和耐受性。对于出现严重不良反应的患者，应及时调整剂量或更换药物。此外，患者还应定期进行BCR-ABL融合基因定量检测，评估疗效。

药物相互作用 部分药物可与TKI发生相互作用，影响药物的血药浓度和疗效。患者在服用TKI期间，应避免使用可能影响TKI的药物，如强效CYP3A4抑制剂。必要时可在医生指导下调整药物。

生活方式调整 患者在服用TKI期间，应保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，均衡饮食，适当运动。良好的生活方式有助于提高药物的疗效和耐受性。

总之，CML慢性期患者应遵循医嘱，合理使用TKI，定期监测疗效和安全性，及时调整治疗方案。通过个体化、规范化的治疗，CML患者有望获得长期生存和良好的生活质量。患者应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。

曲昌菊

苏州大学附属第一医院