那么DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，可以影响淋巴结和/或结外器官。准确及时的诊断和分期对于指导治疗和评估预后至关重要。本文将详细阐述DLBCL的诊断和分期流程，以及合理用药的重要性。

一、DLBCL的诊断流程

症状与体征 DLBCL患者常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，可伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可能出现结外器官受侵，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

影像学检查 CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围、淋巴结受累情况以及排除其他疾病。

病理活检 确诊DLBCL需要进行组织病理学检查，包括HE染色、免疫组化、分子检测等。免疫组化可鉴别B细胞来源，分子检测有助于判断分子亚型。

骨髓检查 对于部分患者，需要进行骨髓穿刺活检，以评估骨髓受累情况。

实验室检查 血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等实验室检查有助于评估患者的一般状况和病情进展。

二、DLBCL的分期

DLBCL分期采用Ann Arbor分期系统，同时结合临床症状和实验室检查结果。分期标准如下：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或单一结外器官，无症状； II期：病变累及两个或更多淋巴结区域，无症状；或单一结外器官受累，伴区域淋巴结受累，无症状； III期：病变累及多个淋巴结区域，伴或不伴结外器官受累，有全身症状； IV期：病变广泛播散，累及多个淋巴结区域和/或多个结外器官，有全身症状。

三、合理用药原则

化疗方案选择 DLBCL的标准一线化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），对于部分高危患者或原发耐药患者，可考虑采用EPOCH方案或加用靶向药物。

个体化治疗 根据患者的年龄、体能、合并症等因素，制定个体化治疗方案，权衡疗效与毒性。

维持治疗 对于部分初治或复发难治患者，可考虑行维持治疗，以延长缓解时间和生存期。

靶向药物和免疫治疗 对于特定分子亚型的DLBCL患者，可考虑加用靶向药物，如CD20单抗、BTK抑制剂等。对于部分难治复发患者，可考虑行免疫治疗，如CAR-T细胞治疗。

随访和监测 治疗期间和治疗后，需要定期随访和监测，以评估疗效、及时处理并发症，并指导后续治疗。

总之，DLBCL的诊断和分期需要综合临床表现、影像学检查、病理检查等多方面信息。合理用药是提高疗效、改善预后的关键。对于DLBCL患者，需要综合评估病情，制定个体化治疗方案，并严格遵循用药规范，以期获得最佳疗效。

张桂芳

常熟第一人民医院