应对肺癌免疫治疗和靶向治疗不良反应的策略

近年来，随着医学技术的飞速发展，肺癌的治疗手段不断更新，其中免疫治疗和靶向治疗成为新的治疗热点。这两种治疗方法虽能提高患者的生存质量和生存期，但也伴随一些不良反应。本文将详细探讨免疫治疗和靶向治疗的机制、不良反应及其应对策略。

免疫治疗和靶向治疗的机制

免疫治疗机制

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），主要通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。其基本机制是阻断肿瘤细胞表面PD-L1与T细胞表面PD-1的结合，从而激活T细胞，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。

靶向治疗机制

靶向治疗针对肿瘤细胞特有的分子标志物，如表皮生长因子受体（EGFR）突变。通过使用特定的药物（如TKI抑制剂）阻断这些分子的活性，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

免疫治疗和靶向治疗的不良反应

免疫相关不良反应

免疫治疗可引发免疫相关不良反应，包括皮疹、肝功能异常、肺炎、肠炎、内分泌异常等。这些反应可能与免疫治疗激活的免疫系统攻击正常组织有关。

靶向治疗不良反应

靶向治疗的不良反应主要与药物作用机制相关，如EGFR抑制剂可能引起皮疹、腹泻、肝功能异常等。这些反应可能与药物阻断正常细胞的信号传导有关。

应对策略

预防和监测

预防和监测是减少不良反应的关键。在使用免疫治疗和靶向治疗前，应充分评估患者的健康状况和风险因素。治疗期间应定期监测患者的血液指标和症状，及时发现不良反应。

对症治疗

对于已经出现的不良反应，应根据症状进行对症治疗。例如，对于皮疹，可以使用局部皮质类固醇；对于腹泻，可以使用止泻药物。

免疫抑制剂的使用

对于严重的免疫相关不良反应，可能需要使用免疫抑制剂，如皮质类固醇，以抑制过度激活的免疫系统。然而，这需要在医生的指导下谨慎使用，以避免影响治疗效果。

剂量调整和治疗中断

在出现不良反应时，可能需要调整剂量或暂时中断治疗，以减轻症状。这需要根据患者的具体情况和医生的专业判断进行。

个体化治疗

每个患者对治疗的反应不同，因此个体化治疗非常重要。医生应根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，并在治疗过程中不断调整。

总之，免疫治疗和靶向治疗是肺癌治疗的重要手段，但也需要密切关注和妥善管理其不良反应。通过综合预防、监测和对症治疗，可以最大限度地提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。

李英华

大连医科大学附属第二医院