骨髓瘤影像学特征：骨质疏松与皮质骨变薄的识别

骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其影像学特征对于诊断和治疗具有重要的指导意义。本文将全面探讨骨髓瘤的影像学表现，并解析其病理机制。

骨髓瘤病理机制

骨髓瘤由克隆性浆细胞异常增殖所致，这些异常浆细胞在骨髓中大量积聚，并分泌单克隆免疫球蛋白，导致正常骨髓功能受损。浆细胞瘤细胞的大量增生可导致骨髓功能异常，进而引发贫血、高钙血症等一系列并发症。此外，由于骨髓瘤细胞对骨质的侵蚀作用，造成骨质疏松和皮质骨变薄，形成特有的影像学表现。

骨髓瘤的细胞学特征

骨髓涂片是诊断骨髓瘤的重要手段。在疾病的早期，通过骨髓涂片可以发现浆细胞的增多，当浆细胞比例超过10%，尤其是存在异型浆细胞时，高度提示骨髓瘤的存在。尽管早期骨髓涂片可能表现为阴性，也不能排除浆细胞瘤的可能，需进一步结合其他检查结果综合判断。

骨髓瘤的血清蛋白改变

血清蛋白的改变也是骨髓瘤的重要标志之一。大多数骨髓瘤患者血清球蛋白水平升高，白蛋白/球蛋白比例倒置。免疫电泳可显示α或γ球蛋白带区域的单克隆免疫球蛋白峰，即使总球蛋白水平没有明显增加。此外，Bence-Jones蛋白尿通过尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳检测，其敏感性高于传统的加热尿液检查方法，主要出现在分泌轻链球蛋白的浆细胞瘤患者中。

骨髓瘤引起的代谢紊乱

骨髓瘤可引起血钙升高，即高钙血症，高尿酸血症和氮血症也是常见的代谢紊乱。高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致，而氮血症则与骨髓瘤的肾损害有关。

骨髓瘤的血液学表现

贫血是骨髓瘤的一个常见症状，白细胞计数可能正常或增多。在极少数情况下，大量浆细胞的出现可导致浆细胞性白血病的诊断。

骨髓瘤的影像学特征

影像学检查是诊断骨髓瘤的重要手段，尤其是X线和磁共振成像（MRI）。

X线表现

X线检查是评估骨髓瘤骨病变的基本方法。在疾病早期，X线可能表现为阴性，因为病变在解剖上和影像上的表现程度不成比例。随着病情进展，肿瘤组织破坏骨组织，形成多孔改变，X线上表现为骨质疏松和皮质骨变薄，尤其在脊柱区域更为明显。在进展期，肿瘤组织不仅侵犯髓腔，还可能形成播散性肿瘤结节，这些结节起初微小，随后增大并可能融合，形成典型的影像学表现，包括微小的虫蚀状、圆形的点状溶骨、溶骨区融合后的泡沫状，以及晚期广泛的溶骨病变。值得注意的是，这些溶骨腔隙周围通常没有硬化边缘，同时肿瘤组织还能侵蚀皮质骨，使其变薄甚至消失。

MRI表现

磁共振成像（MRI）是评估骨髓瘤骨病变的敏感方法，尤其是在早期诊断和监测疾病进展方面。MRI能够显示骨髓内的异常信号，这些信号与骨髓瘤细胞的浸润有关。在T1加权成像（T1WI）上，骨髓瘤区域通常表现为低信号，而在T2加权成像（T2WI）上表现为高信号。此外，使用钆增强的MRI可以进一步增强骨髓瘤区域的信号，提高病变的检出率。

结论

骨质疏松与皮质骨变薄是骨髓瘤的典型影像学特征，它们对于疾病的早期诊断和治疗具有重要的指导意义。通过深入理解骨髓瘤的病理机制和影像学表现，可以更有效地进行临床管理，提高患者的生活质量和预后。影像学检查，尤其是X线和MRI，为骨髓瘤的诊断和治疗提供了重要依据，有助于指导临床决策和治疗计划的制定。

杨帆

广东药科大学附属第一医院