什么是滤泡淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B淋巴细胞的慢性非霍奇金淋巴瘤，其特征为淋巴结或脾脏出现缓慢生长的肿瘤。据估计，该病约占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%，多发于中年人，平均发病年龄在60岁左右。由于其病程缓慢，症状不明显，早期诊断和预防显得尤为重要。

滤泡性淋巴瘤的病原机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与B淋巴细胞的基因突变有关。在正常情况下，B淋巴细胞经过抗原刺激后分化为浆细胞，产生抗体。然而，在滤泡性淋巴瘤中，B淋巴细胞发生异常分化，形成肿瘤细胞。这些肿瘤细胞在淋巴结的滤泡区域聚集，形成肿瘤结节，导致淋巴结肿大。

肿瘤细胞的形成可能涉及多个基因的异常表达或功能失调。例如，BCL2基因的过表达是滤泡性淋巴瘤的一个重要特征，它与BCL2/IGH基因重排有关。BCL2基因的过表达有助于肿瘤细胞逃避凋亡，从而促进肿瘤的生长和存活。此外，其他一些基因突变，如TP53、CDKN2A和MYC等，也可能与滤泡性淋巴瘤的发生发展有关。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现以下症状：

无痛性淋巴结肿大：最常见的症状，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大可能是轻微或显著的，且通常无痛。淋巴结的肿大可能随着时间的推移而逐渐发展。

脾肿大：部分患者可出现脾脏肿大，导致腹部不适。脾肿大可能导致腹部不适、饱胀感或疼痛。在某些情况下，脾肿大可能压迫周围器官，引起其他症状。

系统性症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状通常与肿瘤负荷较高或病情进展较快有关。系统性症状的出现可能提示病情较重，需要积极治疗。

血液学异常：部分患者可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等血液学异常。这些异常可能与骨髓受累或肿瘤细胞的骨髓浸润有关。血液学异常可能导致疲劳、感染风险增加、出血倾向等症状。

除了上述症状外，滤泡性淋巴瘤还可能引起其他症状，如皮肤瘙痒、胸腔积液、呼吸困难等。这些症状通常与肿瘤的局部侵犯或并发症有关。

滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依靠病理检查。淋巴结活检是确诊的关键，通过免疫组化检测B淋巴细胞相关标记物（如CD20、CD10等）和滤泡性淋巴瘤特异性基因重排（如BCL2/IGH融合基因），可以明确诊断。

淋巴结活检：通过细针抽吸或开放活检获取淋巴结组织，进行病理学和免疫组化检查。病理学检查可以观察到滤泡性淋巴瘤的特征性组织学改变，如滤泡形成、肿瘤细胞的滤泡性聚集等。免疫组化检查有助于识别B淋巴细胞标记物，如CD20、CD10等，以及滤泡性淋巴瘤特异性基因重排。

影像学检查：影像学检查（如CT、PET-CT等）有助于评估病变范围和病情进展。CT扫描可以显示淋巴结肿大和脾肿大的程度，而PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和全身受累情况。影像学检查有助于分期和评估治疗效果。

骨髓活检：部分患者可能需要进行骨髓活检，以评估骨髓受累情况。骨髓受累可能影响血液学指标，如白细胞计数、血小板计数等。

实验室检查：血液学检查（如血常规、生化、免疫球蛋白水平等）有助于评估患者的一般状况和病情进展。此外，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平可能与病情进展和预后相关。

滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，如肿瘤分期、病情进展速度、患者的年龄和一般状况等。治疗方法包括：

观察等待：对于早期、低风险的患者，可以选择观察等待策略，定期进行随访和评估。观察等待可以避免过度治疗和相关并发症，但需要密切监测病情变化。

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗方法之一，常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松等。化疗通常以联合方案进行，如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环

杨艳燕

青海大学附属医院