淋巴瘤的分类以及弥漫大B淋巴瘤使用CD20单抗的治疗和常见不良反应的处理

淋巴瘤是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，按其细胞类型和临床表现可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。其中，非霍奇金淋巴瘤进一步分类为多种亚型，弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是NHL中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%-40%。

霍奇金淋巴瘤的分类与特征

霍奇金淋巴瘤的分类基于Reed-Sternberg细胞（RS细胞）的存在与否及其形态特点。RS细胞是HL的特征性细胞，形态独特，具有双核或多核，核仁明显。HL的两个主要亚型为经典型霍奇金淋巴瘤（Classic Hodgkin Lymphoma, CHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte-Predominant Hodgkin Lymphoma, NLPHL）。CHL占HL病例的95%以上，而NLPHL较为少见，但预后相对较好。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中侵袭性较强、进展较快的一种类型，其治疗目标是实现完全缓解和长期生存。传统治疗手段包括化疗和放疗，但近年来，生物治疗在DLBCL的治疗中发挥了重要作用。CD20单克隆抗体是其中一种重要的生物治疗药物，通过特异性识别B细胞表面的CD20抗原，引导免疫细胞攻击肿瘤细胞，达到治疗目的。

CD20单抗在DLBCL治疗中的应用

CD20单抗，如利妥昔单抗（Rituximab），是治疗DLBCL的首选药物之一，常与CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）联合应用，即R-CHOP方案。多项临床研究证实，R-CHOP方案较传统CHOP方案能显著提高DLBCL患者的完全缓解率和总生存率，减少复发风险。

CD20单抗治疗的常见不良反应及处理

尽管CD20单抗疗效显著，但也可能出现一些不良反应，主要包括：

输注反应

：首次使用CD20单抗时，部分患者可能出现发热、寒战、皮疹等输注反应，可通过预处理（如使用抗组胺药和皮质类固醇）减轻症状。

感染

：由于CD20单抗抑制B细胞功能，患者可能面临感染风险增加的问题。合理使用抗生素和疫苗接种是预防感染的重要措施。

心脏毒性

：部分患者可能出现心功能异常，需定期进行心脏功能监测。

血液学毒性

：如中性粒细胞减少等，需根据具体情况调整治疗方案。

综合管理是提高DLBCL患者生活质量和预后的关键。通过合理的治疗方案选择、不良反应的及时识别和处理，可以有效提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

总结而言，淋巴瘤的治疗已进入精准治疗时代，CD20单抗的应用显著改善了DLBCL患者的预后。随着更多新药和新疗法的涌现，淋巴瘤患者的治疗前景将更加光明。

张帅帅

中国医学科学院血液病医院