复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。尽管多数患者在初次治疗后可获得缓解，但仍有部分患者出现复发或对初始治疗无反应，即成为复发和难治性DLBCL。对于这部分患者，治疗策略的选择尤为重要。本文将重点探讨复发和难治性DLBCL的手术治疗。

一、复发和难治性DLBCL的特点

复发性DLBCL

：指在初次治疗后获得完全缓解，但之后复发的DLBCL。复发可分为早期复发（治疗结束后1年内）和晚期复发（治疗结束后1年以上）。

难治性DLBCL

：指对初次治疗无反应或治疗结束后6个月内复发的DLBCL。

二、手术治疗在复发和难治性DLBCL中的作用

手术治疗在DLBCL中的作用一直存在争议。对于复发和难治性DLBCL，手术治疗的价值主要体现在以下几个方面：

缓解症状

：对于局部症状明显、影响生活质量的患者，手术可以快速减轻症状，提高生活质量。

获取组织样本

：对于复发的患者，手术可以获取组织样本，有助于明确病理类型，指导后续治疗。

局部控制

：对于局部复发的患者，手术可以作为局部控制手段，减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。

三、手术治疗的适应症和禁忌症

适应症

：

局部复发，无远处转移的患者；

症状明显，影响生活质量的患者；

需要获取组织样本的患者。

禁忌症

：

广泛转移，无法通过手术达到局部控制的患者；

身体状况差，无法耐受手术的患者；

有严重并发症，手术风险高的患者。

四、手术治疗的方法

手术方式

：根据肿瘤的位置和大小，选择合适的手术方式，如肿瘤切除、淋巴结清扫等。

术前评估

：全面评估患者的身体状况、肿瘤情况，制定个体化的手术方案。

术后管理

：密切监测患者术后恢复情况，及时处理并发症，评估手术效果。

五、手术治疗与其他治疗的联合应用

手术治疗并非孤立的治疗手段，通常需要与其他治疗如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，以提高治疗效果。

化疗

：术前化疗可以缩小肿瘤，降低手术风险；术后化疗可以消除微小残留病灶，降低复发风险。

放疗

：术前放疗可以控制局部病灶，减少手术风险；术后放疗可以消除残留病灶，降低复发风险。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗可以提高治疗的针对性和有效性。

六、手术治疗的预后

手术治疗可以改善部分复发和难治性DLBCL患者的预后，但总体预后仍较差。影响预后的因素包括患者的年龄、身体状况、肿瘤负荷、病理类型等。

七、总结

复发和难治性DLBCL的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。手术治疗在其中发挥着重要作用，可以缓解症状、获取组织样本、实现局部控制。同时，手术治疗需要与其他治疗手段联合应用，以提高治疗效果。尽管手术治疗可以改善部分患者的预后，但仍需关注患者的整体治疗反应和生活质量。

冯翠

玉林市红十字会医院