胃癌的疼痛症状

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。疼痛是胃癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。本文旨在深入探讨胃癌患者的疼痛症状，并就如何进行合理用药进行详细阐述。

一、胃癌疼痛症状的概述 胃癌疼痛通常表现为上腹部不适、隐痛或剧痛，疼痛性质可能为持续性或间歇性，且常伴有餐后加重的特点。胃癌疼痛的发生与肿瘤侵犯胃壁、周围神经及邻近器官有关。此外，胃癌引起的消化道梗阻、溃疡形成、肿瘤破裂出血等并发症也是导致疼痛的重要因素。

二、胃癌疼痛症状的评估 对胃癌患者的疼痛症状进行准确评估是合理用药的前提。疼痛评估通常包括疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状等内容。临床上常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等。通过疼痛评估，医生可以了解患者的疼痛状况，制定个体化的疼痛管理方案。

三、胃癌疼痛症状的药物治疗 1. 非阿片类药物：非阿片类药物是胃癌疼痛治疗的基础用药，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚。NSAIDs通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，发挥镇痛、抗炎作用。对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经前列腺素合成，发挥镇痛作用。非阿片类药物适用于轻至中度疼痛的治疗。

阿片类药物：对于中至重度疼痛患者，阿片类药物是主要的治疗手段。阿片类药物通过激动中枢神经系统及外周神经系统的阿片受体，发挥镇痛作用。常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。需要注意的是，阿片类药物具有成瘾性、耐受性等不良反应，因此在使用过程中应严格掌握适应症、剂量及给药途径。

辅助用药：辅助用药主要用于增强阿片类药物的镇痛效果，减轻不良反应。常用的辅助用药包括抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁）等。辅助用药的使用应根据患者的具体情况，由医生评估后决定。

四、胃癌疼痛症状的非药物治疗 除了药物治疗外，非药物治疗也是胃癌疼痛管理的重要组成部分。常用的非药物治疗包括： 1. 神经阻滞：通过局部注射麻醉药物，阻断神经传导，达到镇痛目的。 2. 放射治疗：对于部分晚期胃癌患者，放射治疗可有效缓解疼痛症状。 3. 心理干预：通过心理咨询、放松训练等手段，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。

五、胃癌疼痛症状的合理用药原则 1. 个体化治疗：根据患者的疼痛程度、伴随症状、基础疾病等因素，制定个体化的疼痛管理方案。 2. 阶梯治疗：遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛治疗原则，从非阿片类药物开始，逐步升级至阿片类药物。 3. 综合治疗：药物治疗与非药物治疗相结合，全面控制疼痛症状。 4. 药物监测：定期评估疼痛控制效果，监测药物不良反应，及时调整治疗方案。

总之，胃癌患者的疼痛症状管理是一项系统性工程，需要多学科协作，综合运用药物治疗与非药物治疗手段。合理用药是疼痛管理的核心，通过严格掌握用药原则，可以有效控制疼痛症状，提高患者的生活质量。

蔡娟

常德市第一人民医院