晚期肝癌治疗新进展：放疗联合免疫与靶向治疗的探索

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下，尤其在中晚期阶段，治疗难度大，预后不佳。随着医学技术的不断进步，晚期肝癌的治疗也迎来了新的进展，其中放疗联合免疫与靶向治疗的探索成为研究的热点。本文将详细介绍这一治疗模式的最新研究进展和临床应用情况。

一、晚期肝癌治疗现状

晚期肝细胞癌（HCC）的治疗目标主要是延长生存期、提高生活质量和控制疾病进展。传统的治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。近年来，随着对肝癌分子机制的深入研究，新的治疗策略不断涌现，尤其是系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌中发挥着越来越重要的作用。

二、系统抗肿瘤治疗的药物选择

在一线治疗中，常用的药物包括阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物；多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼；以及FOLFOX4方案等。这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。

三、信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案

“双达”方案，即信迪利单抗联合贝伐珠单抗，已获得批准用于不可切除或转移性肝癌的一线治疗。临床试验表明，该方案具有良好的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，而贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，能够阻断肿瘤的血液供应。

四、PD-1/PD-L1单抗治疗失败后的二线治疗选择

对于一线应用PD-1/PD-L1单抗治疗失败的患者，后续治疗可以选择仑伐替尼或索拉非尼等TKIs类药物，或者尝试CTLA-4抗体联合治疗。这些药物能够针对不同的肿瘤标志物，提供个体化的治疗选择。

五、免疫联合靶向治疗的疗效与安全性

免疫联合靶向治疗模式，如信迪利单抗+索拉非尼，相比单一疗法显示出更高的客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)，同时保持了较好的耐受性和安全性。这种联合治疗策略能够从不同角度攻击肿瘤，提高治疗效果。

六、放疗在晚期肝癌治疗中的应用

放疗作为一种局部治疗手段，在晚期肝癌中也显示出一定的疗效。放疗能够直接破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡。联合免疫与靶向治疗，放疗能够增强机体的免疫反应，提高治疗效果。

七、个体化治疗方案的重要性

需要注意的是，每位患者的病情不同，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。专业医生会根据患者的病情、肿瘤分期、基因突变情况等多方面因素，制定最合适的治疗方案。

结语

晚期肝癌的治疗是一个复杂且充满挑战的过程。随着新药物和新治疗策略的不断涌现，患者有了更多的治疗选择。放疗联合免疫与靶向治疗的探索为晚期肝癌患者带来了新的希望。然而，具体的治疗方案仍需根据患者的个体情况由专业医生制定，并在治疗过程中密切监测患者的反应和副作用，以确保治疗的安全性和有效性。

曹胜利

郑州大学第一附属医院河医院区