急性女性，26岁，确诊急性髓细胞白血病患者，经过维奈克拉治疗后，已控制疾病，下

急性髓细胞白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种恶性血液癌症，以骨髓中原始髓细胞的异常增多为特征。该疾病进展迅速，严重威胁患者生命，需要及时有效的治疗。近年来，靶向药物维奈克拉（Venetoclax）在AML治疗中显示出了显著的疗效，为患者带来了新的治疗选择。本文旨在探讨维奈克拉在急性髓细胞白血病治疗中的合理应用。

一、维奈克拉的作用机制

维奈克拉是一种Bcl-2家族蛋白抑制剂，Bcl-2蛋白在AML细胞中过度表达，通过抑制细胞凋亡来促进白血病细胞的存活和增殖。维奈克拉通过特异性结合Bcl-2蛋白，解除其对细胞凋亡的抑制作用，诱导白血病细胞凋亡，从而达到抗肿瘤的效果。

二、维奈克拉的适应症和用法用量

维奈克拉适用于经传统化疗无效或复发的急性髓细胞白血病患者。在用药前，应充分评估患者的肾功能和肿瘤负荷，以确定合适的剂量和用药方案。维奈克拉的初始剂量通常为20mg，连续口服5天，之后根据患者耐受性逐步增加剂量至目标剂量400mg。在治疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整剂量。

三、维奈克拉的疗效和安全性

维奈克拉单药或联合其他化疗药物在急性髓细胞白血病治疗中显示出了较好的疗效，可显著提高患者的完全缓解率和生存期。同时，维奈克拉的安全性和耐受性也得到了广泛认可，常见的不良反应包括腹泻、恶心、乏力等，多数患者可耐受。在用药过程中，应密切监测患者的不良反应，必要时给予对症治疗。

四、维奈克拉的合理用药原则

严格把握适应症：维奈克拉主要用于传统化疗无效或复发的患者，对于初诊患者，仍应首选标准化疗方案。

个体化用药：根据患者的年龄、肾功能、肿瘤负荷等因素，制定个体化的剂量和用药方案。

联合用药：维奈克拉可与其他化疗药物联合应用，以提高疗效。但需注意药物相互作用，避免不良反应的叠加。

长期随访：维奈克拉治疗期间，应定期评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。治疗结束后，也应进行长期随访，监测疾病的复发。

五、总结

维奈克拉作为一种新型靶向药物，在急性髓细胞白血病治疗中显示出了显著的疗效和良好的安全性，为患者提供了新的治疗选择。但在临床应用中，仍需严格把握适应症，遵循个体化、联合用药等原则，以实现维奈克拉的合理用药，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，我们应继续开展相关临床研究，进一步探索维奈克拉在急性髓细胞白血病治疗中的最佳应用策略，为患者带来更多的希望。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区