多发性骨髓瘤出现骨破坏咋么办

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中的异常增殖，导致大量单克隆免疫球蛋白的产生和骨质破坏。骨破坏是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。因此，对于出现骨破坏的患者，及时有效的手术治疗显得尤为重要。

多发性骨髓瘤骨破坏的特点

多发性骨髓瘤的骨破坏主要表现为溶骨性病变，常见于颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。这些病变可导致骨折、骨痛、高钙血症和脊髓压迫等严重并发症。骨破坏的发生与肿瘤细胞分泌破骨细胞活化因子有关，如IL-1、IL-6、TNF-α等，这些因子可刺激破骨细胞活性，导致骨质吸收和破坏。

手术治疗的必要性

对于多发性骨髓瘤引起的骨破坏，手术治疗具有重要的临床意义：

缓解症状：手术可有效减轻患者的疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。

防止并发症：及时手术可预防病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症的发生。

减少肿瘤负荷：手术可切除部分肿瘤组织，有助于降低肿瘤负荷，提高化疗效果。

提供病理诊断：手术取材可明确病理诊断，为后续治疗提供重要依据。

手术治疗的方法

骨折固定术：对于长骨骨折，可采用钢板、钢钉等内固定材料进行固定，恢复骨骼的连续性和稳定性。

椎体成形术：对于椎体压缩性骨折，可采用椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP），通过向椎体内注入骨水泥，恢复椎体高度和结构。

肿瘤切除术：对于局限的骨肿瘤，可采用肿瘤切除术，彻底切除肿瘤组织，减少复发风险。

人工关节置换术：对于关节破坏严重的患者，可采用人工关节置换术，恢复关节功能。

脊髓减压术：对于脊髓压迫的患者，可采用脊髓减压术，解除压迫，恢复神经功能。

手术治疗的注意事项

术前评估：术前应全面评估患者的一般状况、肿瘤负荷和手术风险，制定个体化的治疗方案。

多学科协作：手术治疗应在多学科团队（MDT）的指导下进行，包括骨科、血液科、影像科、麻醉科等。

围手术期管理：围手术期应给予患者充分的支持治疗，包括抗感染、抗凝、营养支持等，减少手术并发症。

术后康复：术后应制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能锻炼等，促进患者恢复。

总之，对于多发性骨髓瘤引起的骨破坏，手术治疗是一种有效的治疗手段。通过合理的手术方案和个体化的治疗策略，可有效缓解患者的症状，提高生活质量和预后。同时，多学科协作和围手术期管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。

陈楣

衡阳市中心医院