扩张性心肌病

扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一种慢性心脏疾病，其特征是心室腔的扩张和心肌收缩功能的减弱。这种病症可能导致心脏泵血效率下降，最终引起心力衰竭。全球范围内，扩张性心肌病的发病率和死亡率均较高，因此，对其有效治疗的研究和实践具有重大的医学意义。本文将详细介绍扩张性心肌病的合理用药原则和常用药物。

利尿剂 利尿剂是治疗扩张性心肌病的基石，它们通过促进肾脏排纳和排尿，减少血容量，减轻心脏负担。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯。呋塞米作为一种高效利尿剂，能够迅速减少循环血量，缓解心力衰竭的症状。氢氯噻嗪则是一种噻嗪类利尿剂，通过抑制肾小管的钠和氯重吸收，增加尿量。螺内酯作为一种保钾利尿剂，可以减少钾的排泄，维持电解质平衡。使用利尿剂时，需要根据患者的尿量和体重变化调整剂量，并监测电解质水平，以避免电解质紊乱和脱水。

ACE抑制剂和ARBs 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来发挥作用的。它们能够降低心脏的后负荷，减缓心室重塑，改善心功能。ACE抑制剂如依那普利和贝那普利，以及ARBs如洛卡特普和厄贝沙坦等，在扩张性心肌病的治疗中占有重要地位。使用这些药物时，需要定期监测血压和肾功能，并在必要时与利尿剂联用，以增强疗效。

β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过抑制交感神经系统的过度激活，降低心率，改善心肌供血，减轻心室重塑。美托洛尔和比索洛尔是常用的β受体阻滞剂，它们可以减少心脏的耗氧量，提高心脏的工作效率。使用β受体阻滞剂时，应从小剂量开始，逐步增加至最大耐受剂量，并密切监测心率、血压和心功能的变化。

洋地黄类药物 洋地黄类药物如地高辛，通过抑制钠钾ATP酶，增加心腔内钙浓度，增强心肌收缩力。这类药物治疗适用于心功能III-IV级的患者，但需严格监测血药浓度，避免洋地黄中毒。洋地黄中毒的症状包括心律失常、恶心、呕吐和视觉障碍等，一旦发现应立即调整剂量或停药。

利尿-扩血管药物 利尿-扩血管药物如呋塞米和硝酸甘油的联合使用，可以增强利尿效果，改善心功能。这种组合治疗适用于伴有严重心力衰竭和低血压的患者，但需注意监测血压，避免低血压的发生。

钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂如地尔硫䓬、维拉帕米等，通过抑制钙离子内流，降低心脏收缩力，缓解心绞痛。这类药物适用于合并心绞痛的扩张性心肌病患者，但需注意剂量调整，避免过度降压。

在扩张性心肌病的治疗中，合理用药需根据患者的具体情况，遵循个体化原则，定期评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。同时，患者应积极配合药物治疗，改善生活方式，定期随访，以期获得最佳疗效。生活方式的改变包括限制钠盐摄入、适度增加体力活动、戒烟限酒、控制体重和遵循健康的饮食习惯等，这些措施可以辅助药物治疗，提高治疗效果。

此外，对于扩张性心肌病患者而言，心理支持和心理干预也是治疗的重要组成部分。心力衰竭患者常常会有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步影响患者的生活质量和预后。因此，心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗依从性。

在治疗过程中，患者和医生应共同参与治疗决策，建立良好的医患沟通，以确保治疗方案的科学性、合理性和有效性。医生应根据患者的具体情况，包括病情严重程度、合并症、药物耐受性等因素，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断调整和优化。

总之，扩张性心肌病的治疗是一个长期、复杂且需要多学科合作的过程。合理用药、生活方式的改善、心理支持和医患沟通的加强，都是确保治疗效果和改善患者预后的重要因素。通过综合管理，我们可以帮助扩张性心肌病患者更好地控制病情，提高生活质量。

杨晟

中国医学科学院肿瘤医院