肺癌靶向治疗的最新进展

随着医学技术的飞速发展，肺癌的治疗手段不断丰富，特别是靶向治疗在非小细胞肺癌（NSCLC）领域取得了突破性进展。RET基因突变作为一种在肺癌中较为常见的分子标志物，已经成为研究人员关注的焦点。本文将深入探讨RET突变肺癌的靶向治疗最新进展，并着重讨论康复治疗在患者治疗过程中的重要性和具体措施。

RET基因突变与肺癌

RET基因是一种原癌基因，其编码的蛋白质是一种跨膜受体酪氨酸激酶，参与细胞增殖、分化和存活等重要生理过程。在肺癌中，RET基因突变主要表现为基因融合，常见于非小细胞肺癌。这种融合导致RET蛋白异常激活，持续传递生长信号，促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。RET基因融合在NSCLC中的发生率约为1-2%，而在特定人群中，如年轻、不吸烟的患者中，这一比例可能更高。

靶向治疗的突破

针对RET基因突变的NSCLC患者，近年来靶向治疗领域取得了显著进展。研究人员开发了一系列能够特异性抑制RET蛋白活性的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。这些药物通过与RET蛋白的ATP结合位点竞争性结合，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤生长。

塞尔帕替尼（Selpercatinib）和雷帕替尼（Retevmo）是两种已经获得批准用于治疗RET融合阳性NSCLC患者的靶向药物。塞尔帕替尼是一种口服的RET TKI，其临床研究显示，对于RET融合阳性NSCLC患者，塞尔帕替尼的客观缓解率（ORR）达到64%，中位无进展生存期（PFS）超过18个月。雷帕替尼同样表现出良好的疗效和安全性，其ORR达到57%，中位PFS超过16个月。这些数据表明，塞尔帕替尼和雷帕替尼为RET突变肺癌患者提供了有效的治疗选择。

康复治疗的重要性

尽管靶向治疗为RET突变肺癌患者带来了新的治疗希望，但治疗过程中可能出现的副作用和并发症仍需要关注。康复治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，旨在帮助患者减轻症状、恢复身体功能、提高生活质量。康复治疗的目标包括：

减轻症状

：通过药物和非药物手段综合管理疼痛、呼吸困难、疲劳等症状，提高患者的舒适度。

增强体力

：通过营养支持和体能锻炼，提高患者的心肺功能和肌肉力量，改善整体健康状况。

改善呼吸功能

：通过呼吸训练和呼吸肌的锻炼，帮助患者改善呼吸功能，减少呼吸急促和呼吸困难。

提高营养状态

：制定个性化的营养计划，确保患者获得足够的能量和营养素，以支持身体恢复。

提供心理支持

：提供心理咨询和支持，帮助患者应对癌症带来的心理压力，提高生活质量。

康复治疗的具体措施

呼吸康复

：呼吸康复是肺癌患者康复治疗的重要组成部分。通过呼吸训练和呼吸肌的锻炼，如腹式呼吸、唇齿呼吸、呼吸肌训练等，可以帮助患者改善呼吸功能，减少呼吸急促和呼吸困难。此外，肺康复项目，包括有氧运动、力量训练和灵活性训练，也可以提高患者的心肺耐力和肌肉力量，改善整体健康状况。

营养支持

：肺癌患者在治疗过程中可能出现食欲减退、消化吸收功能障碍等问题，导致营养不良。因此，制定个性化的营养计划至关重要。营养师可以根据患者的具体情况，提供饮食建议和营养补充剂，确保患者获得足够的能量和营养素，以支持身体恢复。

体能锻炼

：适度的体能锻炼对于肺癌患者的康复至关重要。有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能和肌肉力量，改善整体健康状况。力量训练和灵活性训练也有助于增强肌肉力量和关节活动度，减少疼痛和僵硬。此外，体能锻炼还可以改善患者的心理状态，提高生活质量。

心理支持

：肺癌患者在治疗过程中可能会遇到各种心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。提供心理咨询和支持，帮助患者应对这些压力，是非常重要的。心理治疗师可以提供认知行为疗法、放松训练、正念冥想等心理干预措施，帮助患者调整心态，提高生活质量。

疼痛管理

：肺癌患者可能会遭受疼痛的困扰，影响生活质量。疼痛管理是康复治疗的重要组成部分。通过药物和非药物手段综合管理疼痛，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物、神经阻滞等，可以提高患者的舒适度。此外，物理治疗、心理治疗等非药物手段也可以在疼痛管理中发挥重要作用。

结语

RET突变肺癌的靶向治疗为患者提供了新的治疗选择，而康复治疗则是确保患者生活质量和身体功能恢复的关键。随着医学的不断进步，我们有理由

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区