重症胰腺炎：挑战与治疗策略

重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种急性炎症性疾病，其特点是胰腺自身的消化酶激活导致的胰腺组织损伤。由于其发病迅速、病情严重和治疗复杂，重症胰腺炎对医疗体系构成了重大挑战。本文深入探讨了重症胰腺炎的病理生理机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、胰腺的解剖与功能

胰腺是位于上腹部的一个重要的消化器官，紧邻胃后部，其解剖结构包括头部、体部和尾部。胰腺具有内分泌和外分泌两种功能：内分泌功能主要由胰岛细胞完成，分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，参与血糖水平的调节；外分泌功能则通过分泌含有多种消化酶的胰液，如胰蛋白酶、脂肪酶等，帮助食物的消化和吸收。

二、重症胰腺炎的病因

重症胰腺炎的病因复杂多样，常见的病因包括胆石症、长期大量饮酒、高脂血症等。胆石症是最常见的病因，胆石可能阻塞胆总管和胰管的共同开口，导致胆汁逆流进入胰腺引发炎症。长期大量饮酒可以导致胰腺细胞的损伤和炎症反应，而高脂血症则可能通过增加血液的粘稠度，影响胰腺的血流而诱发胰腺炎。此外，药物、病毒感染、自身免疫性疾病等也是可能的病因。

三、病理生理机制

重症胰腺炎的病理生理过程涉及胰腺细胞的损伤和炎症反应的激活。胰腺细胞损伤后，细胞内的消化酶被激活，这些酶不仅消化食物，也开始消化胰腺自身组织，导致组织损伤和坏死。炎症反应导致血管通透性增加，引起胰腺水肿和出血，进一步加剧胰腺损伤。在重症胰腺炎中，炎症反应可能失控，导致全身炎症反应综合征（SIRS），引发多器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等。

四、临床表现

重症胰腺炎的临床表现多样，典型症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热和腹部触痛。腹痛通常位于上腹部，可放射至背部，呈持续性和进行性加重。由于胰腺炎症导致胰液分泌减少，患者可能出现消化不良症状，如腹胀、腹泻等。此外，重症胰腺炎还可能引起胰腺假性囊肿、胰腺坏死等并发症，这些并发症可能导致感染、出血等严重后果。

五、诊断方法

诊断重症胰腺炎主要依据病史、临床表现和实验室检查。血液检查可发现白细胞计数升高、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。影像学检查，如腹部超声、CT扫描，可以帮助评估胰腺的形态和排除其他疾病。CT扫描在评估胰腺炎的严重程度和并发症方面尤为重要，可以准确判断胰腺炎症的范围和是否存在坏死。

六、治疗策略

重症胰腺炎的治疗需要综合考虑病情的严重程度和患者的具体情况，主要治疗策略包括：

支持治疗

：包括液体复苏、营养支持、止痛和抗生素预防感染。液体复苏是治疗重症胰腺炎的首要措施，可以维持循环稳定和器官灌注。营养支持包括肠内营养和肠外营养，以维持患者的营养状态。止痛是缓解患者症状的重要措施，抗生素的使用则可以预防和控制感染。

内镜治疗

：对于胆源性胰腺炎，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以解除胆道梗阻，减少胰腺炎的发作。ERCP通过内镜将导管插入胆管，取出胆石或放置支架，以恢复胆汁的正常流动。

手术治疗

：在胰腺坏死或感染严重时，可能需要手术清创和引流。手术可以清除坏死组织，减轻炎症反应，控制感染。

重症监护

：对于重症胰腺炎患者，需要在重症监护室（ICU）进行严密监测和治疗。ICU可以提供生命体征监测、呼吸支持、循环支持等高级生命支持措施，以维持患者的生命体征稳定。

七、预防措施

预防重症胰腺炎的关键在于控制危险因素，如避免过量饮酒、控制血脂水平和及时治疗胆石症。通过健康的生活方式和定期的体检，可以有效降低重症胰腺炎的发病风险。

总结而言，重症胰腺炎是一种严重的疾病，需要综合治疗和多学科合作。公众应提高对这一疾病的认知，及时识别症状并寻求医疗帮助。通过有效的治疗和预防措施，可以显著降低重症胰腺炎的死亡率和并发症发生率。

田永京

南阳市中心医院