风湿科探秘:了解风湿病的奥秘

病理生理学基础

RA的病理生理学基础是多方面的，以滑膜炎症为核心。正常情况下，关节滑膜润滑关节，营养软骨。RA患者滑膜细胞受异常刺激过度增殖，释放炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和白细胞介素6（IL-6），引发病理变化。

关节软骨和骨质破坏

：炎症介质促使软骨细胞死亡、软骨基质合成减少、降解增加，导致软骨破坏。炎症刺激破骨细胞活性，骨质溶解吸收，加剧关节破坏。

血管翳形成

：滑膜细胞和血管内皮细胞相互作用，新生血管形成血管翳，为炎症细胞提供通道，参与软骨和骨质破坏。

免疫反应异常激活

：RA患者免疫系统失调，自身免疫反应异常激活。自身反应性T细胞和B细胞异常增殖，产生大量自身抗体如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA），加剧炎症。

临床表现

RA临床表现多样，通常包括： 1.

对称性关节疼痛和肿胀

：常见于双侧手腕、掌指关节、膝关节等，疼痛在休息后加重，活动后减轻。 2.

晨僵

：早晨关节僵硬，持续时间超过1小时。 3.

关节活动受限

：病情进展导致关节活动范围减小，甚至畸形。 4.

全身症状

：部分患者可有疲劳、低热、体重下降等全身症状。

诊断方法

RA的诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学检查： 1.

实验室检查

：检测血清学标志物如RF、ACPA，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高提示炎症活动。 2.

影像学检查

：X光、超声、MRI等评估关节炎症和破坏程度。超声或MRI发现早期炎症，X光评估关节破坏严重程度。

治疗策略

RA治疗目标是控制炎症，减缓疾病进展，改善生活质量。治疗策略包括： 1.

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤（MTX）、生物制剂如TNF-α抑制剂等，控制炎症，减缓疾病进展。 2.

物理治疗

：热疗、冷疗、电疗、运动疗法等，缓解关节疼痛和僵硬，维持关节活动度和肌肉力量。 3.

手术治疗

：药物无效或关节严重受损者，可考虑关节置换术、滑膜切除术等改善关节功能。 4.

生活方式调整

：戒烟、控制体重、合理饮食、适当运动等，对控制病情和改善生活质量重要。

结语

RA是一种复杂的自身免疫性疾病，涉及遗传、环境和免疫等多个层面。深入了解其病理生理学基础、临床表现、诊断方法和治疗策略，有助于更好地认识和治疗RA，提高患者生活质量。随着科学研究的深入，对RA的认识将更加深入，治疗方法也将更加精准和有效。

刘晓娟

焦作市第二人民医院