复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其临床表现多样，具有较高的侵袭性。尽管近年来化疗和靶向治疗取得了一定的疗效，但仍有部分患者对常规治疗无反应或复发，因此，对这类复发难治性DLBCL患者的治疗策略尤为重要。本文将围绕复发难治性DLBCL手术治疗的研究进展进行综述。

复发难治性DLBCL的定义与特点

复发难治性DLBCL是指在初次化疗后6个月内复发或在化疗过程中病情进展，或对挽救性化疗无效的患者。这类患者预后较差，中位生存时间仅为6-12个月。其特点包括肿瘤负荷高、肿瘤侵袭性强、化疗抵抗性等。

手术治疗在复发难治性DLBCL中的地位

手术治疗在DLBCL的治疗中一直存在争议。传统观点认为，DLBCL为全身性疾病，应以化疗为主，手术作为辅助治疗手段。然而，近年来研究发现，对于复发难治性DLBCL患者，手术可能是一个有效的治疗手段。手术可以直接切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，改善患者的生活质量。

手术治疗的适应症与禁忌症

对于复发难治性DLBCL患者，手术治疗的适应症包括：1）化疗无效或复发的局限性病灶；2）病灶侵犯重要器官，如胃肠道、中枢神经系统等，需要手术解除压迫或出血等并发症；3）病灶侵犯范围小，手术切除后可明显改善患者预后。禁忌症包括：1）全身广泛转移；2）重要器官功能不全，不能耐受手术；3）患者一般情况差，预期寿命短。

手术治疗的方法与技术

手术治疗DLBCL的方法包括开腹手术、腹腔镜手术、内镜手术等。随着微创技术的发展，腹腔镜手术和内镜手术在DLBCL治疗中的应用逐渐增多。这些微创手术创伤小、恢复快、并发症少，尤其适用于复发难治性DLBCL患者。

手术治疗的疗效与预后

多项研究表明，对于复发难治性DLBCL患者，手术治疗可以明显改善患者的预后。手术切除肿瘤后，患者的中位生存时间可延长至24-36个月。此外，手术还可以减轻患者的肿瘤负荷，降低化疗的剂量和毒性，提高患者的生活质量。

手术治疗的并发症与风险

手术治疗DLBCL也存在一定的并发症和风险，包括出血、感染、器官损伤等。因此，术前应充分评估患者的手术风险，并采取相应的预防措施。术后应密切监测患者的恢复情况，及时处理并发症。

结语

综上所述，手术治疗在复发难治性DLBCL的治疗中具有重要的地位。对于部分患者，手术可以直接切除肿瘤，改善预后。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要严格把握适应症和禁忌症。未来，随着新药和新技术的发展，手术治疗DLBCL的疗效和安全性有望进一步提高。我们应不断探索和优化手术治疗策略，为复发难治性DLBCL患者提供更多的治疗选择。

王婷玉

中国医学科学院血液病医院