经导管主动脉瓣置换术——老年主动脉瓣膜病患者的新优选

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是一种微创手术，通过在患者的大腿动脉或心尖部位进行穿刺，将人工主动脉瓣膜送至心脏，替换病变的主动脉瓣膜。与传统的开胸手术相比，TAVI具有以下优势：

创伤小：TAVI手术无需开胸，仅需在局部麻醉下进行，减少了手术创伤和术后疼痛。

恢复快：术后患者恢复期明显缩短，多数患者在术后24小时内即可下床活动，术后1-2天内即可出院，显著提高了生活质量。

适应症广：TAVI手术适用于不能耐受传统AVR手术的高龄患者，以及合并多种基础疾病的患者。

安全性高：TAVI手术并发症的发生率低于传统AVR手术，且手术过程中患者的心脏不需要停跳。

尽管TAVI手术具有诸多优势，但并非所有主动脉瓣膜病患者都适合接受该手术。以下是TAVI手术的主要适应症：

严重主动脉瓣狭窄或反流。

高风险患者，包括高龄、合并多种基础疾病、心功能较差等。

传统AVR手术风险较高的患者。

在决定进行TAVI手术前，医生会综合评估患者的病情、手术风险以及患者的意愿。评估内容包括心脏结构、瓣膜病变程度、患者的全身状况等。此外，术前还需要进行一些必要的检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以确保手术的安全性和有效性。

TAVI手术的术后管理同样重要。术后患者需要定期进行心脏超声检查，以监测瓣膜功能和心脏结构的变化。同时，患者还需要长期服用抗血小板药物，以降低血栓形成的风险。此外，患者还应定期进行心功能评估，以及时发现并处理可能出现的并发症。

TAVI手术的发展历程也是令人瞩目的。自2002年首次成功实施以来，TAVI技术经历了不断的改进和创新。手术器械的改进、瓣膜设计的优化以及手术技术的标准化，都大大提高了TAVI手术的成功率和安全性。目前，TAVI手术已经成为许多国家心血管疾病治疗指南中推荐的治疗方案。

然而，TAVI手术也存在一定的局限性。例如，对于一些解剖结构特殊的患者，TAVI手术的难度和风险可能会增加。此外，TAVI手术的费用相对较高，这可能会影响到一部分患者的选择。因此，对于TAVI手术的推广和应用，还需要综合考虑患者的经济状况和医疗保险政策。

TAVI手术的术后并发症也是需要关注的问题。虽然TAVI手术的并发症发生率低于传统AVR手术，但仍然存在一定的风险。常见的并发症包括瓣周漏、传导阻滞、血管损伤等。为了降低并发症的风险，医生需要在术前进行严格的评估，选择合适的患者和手术策略。同时，术后的密切监测和管理也是至关重要的。

总之，随着医疗技术的发展，TAVI手术为高龄主动脉瓣膜病患者提供了一种新的治疗选择。然而，作为一种新兴的医疗技术，TAVI手术仍需要在临床实践中不断完善和发展。患者在接受TAVI手术前，应充分了解手术的风险和效果，并在医生的指导下做出明智的选择。同时，医生和医疗团队也需要不断学习和提高，以确保TAVI手术的安全性和有效性，为患者提供最佳的治疗方案。

胡敏

海南医学院第一附属医院