胰腺癌的认识和用药

胰腺癌，作为一种恶性程度极高的肿瘤，其在全球范围内的发病率和死亡率均呈上升趋势。它主要发生于胰腺的外分泌腺体，即胰腺导管腺癌。由于胰腺癌的生长速度快，侵袭性强，且早期常无明显症状，导致其临床诊断困难，预后较差。本文将从胰腺癌的特点、诊断方法、治疗手段以及合理用药四个方面，详细阐述这一疾病的科学认识和治疗指南。

胰腺癌的特点

胰腺癌的发病原因尚不完全清楚，但研究表明，多种因素可增加其发病风险。遗传因素，如家族史中有人患有胰腺癌，会增加个体患病风险。长期吸烟和饮酒也是胰腺癌的危险因素，它们可能通过造成氧化应激和DNA损伤，促进肿瘤的形成。慢性胰腺炎患者，由于胰腺组织的反复炎症和修复，其患胰腺癌的风险亦较高。肥胖、糖尿病和不良饮食习惯亦与胰腺癌的发病相关。此外，某些职业暴露，如接触某些化学物质，也可能增加胰腺癌的发病风险。

胰腺癌的早期症状不明显，常表现为消化不良、上腹部不适或隐痛，这些症状往往被忽视或误诊为胃肠道疾病。随着病情进展，患者可能出现黄疸、体重下降、腹痛加剧等症状。因此，提高对胰腺癌的警惕性，对于早期诊断和治疗至关重要。

胰腺癌的诊断方法

胰腺癌的诊断通常需要综合运用多种检查方法。影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段，包括超声内镜、CT扫描和MRI等。超声内镜能够清晰显示胰腺的形态和结构，有助于发现早期肿瘤。CT扫描和MRI则能够提供更详细的胰腺和周围组织的信息，有助于评估肿瘤的大小、位置和有无侵犯邻近器官。此外，PET-CT可用于评估肿瘤的代谢活性和有无远处转移。

病理学检查是确诊胰腺癌的金标准。通过超声内镜引导下的细针穿刺活检，可以获得肿瘤组织样本，进行病理学检查。病理学检查可以明确肿瘤的类型、分化程度和有无神经、血管侵犯等信息，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。

血清肿瘤标志物检测，如CA19-9、CEA等，也是胰腺癌诊断的重要辅助手段。血清肿瘤标志物水平的升高，提示胰腺癌的可能性，但需结合影像学和病理学检查结果综合判断。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况和治疗意愿等因素。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，对于早期、局限性的胰腺癌，手术切除可以达到根治的目的。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。术后病理分期、淋巴结转移情况和切缘情况等，对于判断预后和指导后续治疗具有重要意义。

对于不能手术切除或已有远处转移的胰腺癌患者，化疗和放疗是主要的治疗手段。化疗可以缓解症状、延长生存期，常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。放疗可以局部控制肿瘤的生长，缓解症状，常用的放疗方式包括立体定向放射治疗、强度调制放射治疗等。对于部分局部进展期胰腺癌患者，新辅助化疗或放疗可以提高手术切除率和生存率。

靶向治疗和免疫治疗是胰腺癌治疗的新进展。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定分子靶点，如EGFR、HER2等，抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗通过激活机体的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。这些新型治疗手段为胰腺癌的治疗提供了新的选择，但需要进一步的临床研究来验证其疗效和安全性。

胰腺癌的合理用药原则

个体化治疗：胰腺癌患者的病情差异较大，因此用药方案需要根据患者的具体情况进行调整。医生需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、药物的疗效和副作用等因素，制定个体化的治疗方案。

联合用药：单一药物往往难以达到理想的治疗效果，联合用药可以提高疗效，延缓耐药性的产生。常用的联合方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸）等。医生需要根据患者的耐受性和药物的相互作用，选择最佳的联合方案。

剂量控制：合理控制药物剂量，避免过量用药导致的毒副作用。医生需要根据患者的体表面积、肝肾功能等因素，计算合适的药物剂量。在治疗过程中，需要定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量。

长期监测：胰腺癌患者在治疗过程中需要定期进行检查，以评估治疗效果和药物副作用，及时调整治疗方案。常用的检查项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。医生需要根据检查结果，

潘亚杰

郑州大学第一附属医院南院区