尿路感染怎么办

尿路感染是泌尿系统常见的疾病之一，涉及肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位。由于肾脏与尿路紧密相连，了解尿路感染及其合理用药至关重要。本文将详细探讨尿路感染的症状、诊断以及合理用药策略。

尿路感染的症状及诊断

尿路感染的主要症状包括尿频、尿急、尿痛和腰痛等。部分患者可能伴有发热、寒战等全身症状。尿路感染的诊断通常基于症状、体格检查和尿液检查。尿液检查包括尿常规、尿培养和尿沉渣镜检，这些检查有助于确定感染的存在以及感染的类型。尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。上尿路感染的典型症状包括高热、寒战、腰痛和脓尿，而下尿路感染的症状则以尿频、尿急、尿痛为主。尿液检查中的白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性提示存在尿路感染，尿沉渣镜检可见大量白细胞有助于诊断。尿培养是诊断尿路感染的金标准，可以确定致病菌种类和药物敏感性，从而指导合理用药。

合理用药的原则

抗菌药物治疗

：尿路感染的主要治疗手段是使用抗菌药物。根据感染部位和严重程度，医生会选择合适的抗菌药物。常见的抗菌药物包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）、头孢类（如头孢克肟、头孢曲松等）、大环内酯类（如阿奇霉素等）等。治疗前应进行尿培养，以确定致病菌和药物敏感性。尿路感染常见的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等，不同的致病菌对抗菌药物的敏感性不同，因此需要根据药敏结果选择合适的抗菌药物。

药物剂量和疗程

：尿路感染的抗菌药物治疗剂量和疗程取决于感染的严重程度和患者的个体差异。一般而言，非复杂性尿路感染的疗程为3-7天，而复杂性尿路感染可能需要更长时间的治疗，如14天甚至更久。对于反复发作的尿路感染，可能需要采取长期低剂量的抗菌药物预防性治疗，如每晚服用复方新诺明或呋喃妥因等。抗菌药物的剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素个体化调整。

药物选择的个体化

：考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，个体化的药物治疗方案是必要的。例如，对于肾功能不全的患者，应避免使用经肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类、多肽类等，以免加重肾脏损害。对于老年人，应慎用氟喹诺酮类，因其可能引起肌腱炎、肌腱断裂等不良反应。对于有药物过敏史的患者，应避免使用已知过敏的药物。

预防复发

：对于反复发作的尿路感染，除了抗菌药物治疗外，还应积极寻找并去除诱发因素，如尿路结石、尿路畸形、留置导尿管等。同时，可采取一些预防性措施，如多饮水、定时排尿、性生活后排尿等，以降低尿路感染的复发风险。

合理用药的注意事项

遵医嘱用药

：患者应严格按照医生的处方和指导使用药物，不应自行调整剂量或停药。不规律用药或过早停药可能导致病情反复，增加耐药风险。

药物副作用监测

：使用抗菌药物时，应注意监测可能的副作用，如恶心、腹泻、皮疹等，并及时向医生反馈。必要时可调整药物种类或剂量，以减少不良反应。

避免药物滥用

：长期或不恰当使用抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此应避免不必要的药物使用。只在确诊为尿路感染后，根据药敏结果使用敏感的抗菌药物，避免经验性用药。

联合用药的考量

：在某些情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物以提高治疗效果，但这应在医生的指导下进行。联合用药可以增加药物的抗菌谱，减少耐药风险，但也可能增加不良反应的风险，因此需要权衡利弊，严格掌握适应症。

药物相互作用

：在使用抗菌药物的同时，还可能使用其他药物，如降压药、降糖药等。需要注意药物之间的相互作用，必要时调整药物种类或剂量，以免影响疗效或增加不良反应的风险。

总结

尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，合理用药是其治疗的关键。患者应在医生的指导下，根据感染的类型和严重程度选择合适的抗菌药物，并严格遵守用药指南，以期达到最佳的治疗效果。同时，注意药物副作用的监测和耐药性的问题，避免不必要的药物滥用，是保障治疗效果和患者

胡宜佳

苏州大学附属第二医院三香路院区