什么是扩张型心肌病？

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一种心脏肌肉疾病，它以心肌的异常扩张和功能减退为特征，导致心脏泵血效率降低。本文将深入解析扩张型心肌病的病理生理机制、临床表现以及治疗原则。

病理生理机制

扩张型心肌病的发病机制较为复杂，涉及遗传、免疫、环境和代谢等多个因素。在遗传层面，超过50种基因突变与DCM的发生有关，这些突变影响心肌细胞的结构和功能，导致心肌细胞的死亡和纤维化。免疫因素方面，某些病毒感染可能触发免疫反应，造成心肌损伤。环境和代谢因素，如长期酗酒、营养缺乏等，也可能对心肌产生不良影响。

心肌细胞的损伤和死亡导致心肌组织被纤维组织替代，心脏扩张，心脏壁变薄。这种改变导致心脏泵血效率降低，心脏腔室扩大，最终可能导致心力衰竭。此外，扩张型心肌病还可能引发心律失常，增加猝死风险。

临床表现

扩张型心肌病的症状可能因个体差异而异，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

呼吸困难

：心力衰竭导致肺部充血，引起呼吸困难。

水肿

：心脏泵血功能减退，引起体液积聚，常见于下肢。

乏力和疲劳

：心脏泵血不足，导致全身器官供血不足。

心悸

：心律失常或心脏扩大引起的不适感。

晕厥

：严重的心律失常或血流动力学不稳定。

诊断方法

扩张型心肌病的诊断需要综合病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果。心脏磁共振成像（MRI）可以提供更详细的心脏结构和功能信息，有助于评估心肌纤维化的程度。此外，血液检查、遗传学检测和心内膜活检等也有助于诊断和鉴别诊断。

治疗原则

扩张型心肌病的治疗目标是缓解症状、延缓疾病进展和预防并发症。治疗措施包括：

药物治疗

：利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂等药物可以帮助改善心脏功能，减轻症状。

心脏再同步治疗

：对于某些患者，植入心脏起搏器可以帮助改善心脏的泵血功能。

抗心律失常治疗

：对于心律失常的患者，可能需要抗心律失常药物或植入式心脏除颤器。

生活方式调整

：戒烟戒酒、健康饮食、适度运动等对改善心脏功能至关重要。

心脏移植

：对于晚期心力衰竭患者，心脏移植可能是唯一的治疗选择。

扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，需要长期管理和监测。患者应定期复查，与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以提高生活质量和预后。通过科学管理和治疗，许多患者可以实现病情的稳定甚至逆转。

赵园园

青岛大学附属医院市南院区